Бемории degenerative Disc degenerative (DDD) чист?: Шарҳи

by Доктор Алекс Хименес | Бозгашти бозгашт, Пирамард, Бозгашти музмин, дард музмин, саломатӣ, Discard Herniated, Дараҷаи поёнтар, гардан дард, Sciatica, Сирати Некси Саратон, Scoliosis, Гигиенаи спиртӣ, Нигоҳубини сутунҳо, Табобат, Беҳтарин

Бемории диссертатсионии диск як истилоҳи умумӣ барои ҳолатест, ки дар он диски байнишахрии зарардида дарди музминро ба вуҷуд меорад, ки он метавонад дарди камар дар сутунмӯҳра ва дарди гардан дар сутунмӯҳраи гарданаки бачадон бошад. Ин на "беморӣ" аст, балки дар асл шикастани диски фосилавии сутунмӯҳра. Диски intervertebral ин сохторест, ки бо назардошти оқибатҳои клиникии он ба наздикӣ диққати зиёд дода мешавад. Тағироти патологие, ки метавонанд дар таназзули диск ба амал оянд, фиброз, тангӣ ва хушкшавии дискро дар бар мегиранд. Дар диски фосилавӣ, аз қабили склерози плитаҳои интиҳо, фисура ва таназзули мусинусии ҳалқавӣ ва ташаккули остеофитҳо, инчунин нуқсонҳои гуногуни анатомия ба амал омада метавонанд.

Дарди камар ва дарди гардан мушкилоти асосии эпидемиологӣ мебошанд, ки ба тағйироти degenerative дар диск марбутанд. Дарди қафо дуюмин сабабгори ташриф ба клиник дар ИМА мебошад. Тахмин меравад, ки тақрибан 80% калонсолони ИМА ҳадди аққал як бор дар тӯли тамоми умри худ аз дарди камон ранҷ мебаранд. (Модич, Майкл Т. ва Ҷеффри С. Росс) Аз ин рӯ, барои идора кардани ин ҳолати маъмулӣ дарки бемории дискҳои degenerative лозим аст.

Анатомияи сохторҳои марбута

Анатомияи Спейн

Сутунмӯҳра сохтори асосӣ мебошад, ки ҳолатро нигоҳ медорад ва мушкилоти гуногуни марбут ба равандҳои бемориро ба вуҷуд меорад. Сутунмӯҳраам аз ҳафт vertebrae гардан, дувоздаҳ vertebra шикамдард, панҷ vertebrae lumbar, ва омехта sacral ва coccygeal vertebrae. Устувории сутунмӯҳра аз се сутун нигоҳ дошта мешавад.

Сутуни қаблӣ бо пайванди дарозии қаблӣ ва қисми пеши бадани vertebral ташкил карда мешавад. Сутуни мобайнро қисми ақиби ҷисми vertebral ва ligament longitudinal posterior ташкил мекунанд. Сутуни қафо аз камонаки бадани ақиб иборат аст, ки дорои равандҳои transverse, laminae, facets and spinous. ( Бемории фарқкунандаи диск: замина, анатомия, патофизиология )

Анатомияи диски Intervertebral

Диски intervertebral байни ду мақомоти ҳамсояи vertebral дар сутуни vertebral ҷойгир аст. Тақрибан чоряки дарозии умумии сутунмӯҳра аз диски омехтаи оммавӣ иборат аст. Ин диск муштараки fibrocartilaginous-ро ташкил мекунад, ки онро низ муштараки симфизӣ меноманд. Он имкон медиҳад, ки каме дар сутунмӯҳра ҳаракат кунад ва сутунҳоро якҷоя нигоҳ дорад. Диски омурзишаванда бо сифатҳои муқовимат ба шиддат ва фишори муқовимат бо фишурдагӣ хос аст. Диски омехтаи омехта аз се қисм иборат аст; pulposus ядроии gelatinous ядро, fibulsus беруна ва қишришҳои пайҳо, ки дар нуқтаи ҷасадҳои сутунмӯҳра баландтар ва пасттар ҷойгиранд.

Nucleus pulposus қисми ботинӣ аст, ки желатини аст. Он аз протеогликан ва гели обӣ иборат аст, ки бо навъи II Коллаген ва нахҳои эластин муттаҳид карда мешаванд, ки озод ва номунтазам ҷойгир шудаанд. Агрекан протеогликанаи асосист, ки дар pulposus ядро ​​пайдо мешавад. Он тақрибан 70% аз pulposus ядроҳо ва тақрибан 25% fibrosus annulus-ро ташкил медиҳад. Он метавонад обро нигоҳ дорад ва хосиятҳои осмотикиро таъмин кунад, ки барои муқовимат ба фишор лозиманд ва ҳамчун амортизатор амал мекунанд. Ин миқдори зиёди агекан дар як диски муқаррарӣ ба бофта имкон медиҳад, ки фишурдаро бе пошхӯрӣ дастгирӣ кунад ва сарборӣ ба ҳаракатҳои сутунмӯҳра ба бадани annulus fibrosus ва ба vertebral тақсим карда мешавад. (Wheater, Пол Р ва дигарон.)

Қисми берунаро annulus fibrosus меноманд, ки дорои нахҳои фаровони I коллаген ҳамчун қабати даврашакл иборатанд. Нишони коллаген бо ламеллаҳои ҳомила ба самти тағйирёбанда бо самти барзиёд давида, ба қобилияти тобоварӣ муқобилат мекунанд. Пайвастагиҳои гардиши ғайримустақим annulus fibrosus-ро қавӣ мегардонанд. Дар паҳлӯи пеш, пайванди ғафс annulus fibrosus-ро боз ҳам мустаҳкамтар мекунад ва риштаи борик паҳлӯҳои паси онро мустаҳкам менамояд. (Чой, Ён-Су)

Одатан, дар байни ҳар як ҷуфти vertebrae як диск мавҷуд аст, ба истиснои байни атлас ва меҳвар, ки омехтаҳои гарданаки гарданаки бадан мебошанд. Ин дискҳо метавонанд тақрибан 6 ҳаракат кунанд? дар ҳама меҳварҳои ҳаракат ва гардиш дар атрофи ҳар як меҳвар. Аммо ин озодии ҳаракат дар байни қисматҳои гуногуни сутуни vertebral фарқ мекунад. Vertebrae бачадон дорои бузургтарин ҳаракат мебошанд, зеро дискҳои intervertebral калонтаранд ва дар онҳо як кунҷкуби васеъ ва сатҳҳои бадани vertebral болои бадан доранд. Онҳо инчунин пайвандҳои паҳлӯии фаромарзӣ доранд. Вертелаҳои сина ҳадди аққали ҳаракат дар флексия, дарозшавӣ ва гардиш доранд, аммо ҳангоми ба қафаси қабурға часпидан флексияи паҳлуии озод доранд. Вертедаҳои лумбус боз ҳам флексия ва васеъшавӣ доранд, зеро дискҳои байнисуддии онҳо калонанд ва равандҳои чархдор аз пас ҷойгир шудаанд. Бо вуҷуди ин, гардиши паҳлӯии камар маҳдуд аст, зеро буғумҳо паҳлӯ ба таври сагиталӣ ҷойгиранд. ( Бемории фарқкунандаи диск: замина, анатомия, патофизиология )

Таъмини хун

Диски фосилавӣ яке аз калонтарин сохторҳои аваскулярӣ дар бадан мебошад, ки капиллярҳо дар плиткаҳои хотима меёбад. Бофтаҳо аз зарфҳои устухони субхондралӣ ғизо мегиранд, ки дар пайдоиши пайдоиш ба пайхаси гиалин ҷойгиранд. Ин ғизоҳо, аз қабили оксиген ва глюкоза, ба воситаи диффузияи оддӣ ба диски фосилавӣ интиқол дода мешаванд. ( Диски байнишахсӣ сутунмӯҳра Orthobullets.Com )

Таъмини асаб

Иннерватсияи ҳассосии дискҳои байнисӯҳра мураккаб аст ва вобаста ба ҷойгиршавӣ дар сутунмӯҳра тағир меёбад. Гумон меравад, ки интиқоли ҳассос тавассути моддаи P, калситонин, VIP ва CPON миёнаравӣ мешавад. Асаби вертебалии сину, ки аз ганглиони решаи дарсӣ ба вуҷуд меояд, нахҳои сатҳии ҳалқаро ба нерӯ медарорад. Нахҳои асаб берун аз нахҳои сатҳӣ паҳн намешаванд.

Дискҳои артерияҳои майса дар паҳлӯи пасошӯравӣ бо шохаҳо аз рами ибтидоии рентгенӣ ва аз рами коммуникатсиҳои хокистарии рами дар наздикии пайванд бо рами ибтидоии рентгенӣ оварда мешаванд. Ҷанбаҳои паҳлӯии дискҳоро филиалҳо аз rami kommunikantes медиҳанд. Баъзе аз рами коммуникатсияҳо метавонанд дискҳои омехтаро гузаранд ва дар бофтаи пайвасткунанда ҷойгир шаванд, ки ба пайдоиши psoas чуқур аст. (Палмгрен, Тове ва диг.)

Дискҳои intervertebral бачадон ба таври иловагӣ аз ҷониби шохаҳои асаби vertebral таъмин карда мешаванд. Неруҳои синуои гарданаки бавосир низ ба самти боло рафтан дар канали vertebral муяссар шуда буданд, ки дискро дар ҷои воридшавӣ ва қисми болотари он таъмин мекунанд. (БОГДУК, НИКОЛАЙ ва дигарон.)

Патофизиологияи бемории диски degenerative

Тақрибан 25% одамони пеш аз 40-сола дар баъзе сатҳҳо тағирёбии degenerative дискро нишон медиҳанд. Зиёда аз 40-сола, далелҳои MRI далелҳоро дар зиёда аз 60% одамон нишон медиҳанд. (Сутар, Покраж) Аз ин рӯ, омӯхтани ҷараёни degenerative дискҳои intervertebral муҳим аст, зеро он назар ба ҳама гуна дигар бофтаҳои пайвасткунандаи бадан тезтар вайрон мешавад ва боиси дард ва қафо мегардад. Дигаргуниҳо дар се диски омехтаи байнидавлатӣ бо тағирот дар бадан ва узвҳои vertebral алоқаманданд, ки раванди прогрессивӣ ва динамикиро нишон медиҳанд.

Раванди degenerative дискҳои intervertebral, ба гуфтаи Киркалды-Виллис ва Бернард, ки онро "каскади degenerative" меноманд, ба се марҳила тақсим карда шудааст. Ин марҳилаҳо метавонанд такрор шаванд ва дар тӯли даҳсолаҳо ба амал оянд. Аммо, муайян кардани ин марҳилаҳо ба таври клиникӣ аз сабаби ба ҳам омехтани нишонаҳо ва аломатҳо ғайриимкон аст.

Марҳилаи 1 (Марҳилаи таназзул)

Ин марҳила бо таназзул хос аст. Тағйироти гистологие мавҷуданд, ки ашкҳои чашмдошти атроф ва ноқисро дар fibulus annulus нишон медиҳанд. Ин ашкҳои атроф метавонанд ба ашкҳои радиалӣ мубаддал шаванд ва азбаски annulus pulposus хуб innervated аст, ин ашкҳо метавонанд дард ё гардани дардро, ки локализатсия ва ҳаракатҳои дардоваранд, ба вуҷуд оранд. Аз сабаби осеби такрорӣ дар дискҳо, endplates метавонанд ҷудо шаванд, ки ба қатъ шудани таъминоти хун дар диск оварда мерасонад ва аз ин рӯ, онро аз таъминоти ғизоӣ ва партовҳо маҳрум мекунад. Ба зудӣ метавонад шикофҳои хурд дар фибролаҳои коллаген мавҷуд бошанд, ки дар микроскопияи электронӣ дидан мумкин аст ва сканерди MRI метавонад хушкшавиро, зиёдшавии дискро ва минтақаи шиддатнокро дар ҳомиларо нишон диҳад. Буғумҳои паҳлӯӣ метавонад аксуламали синовиалиро нишон диҳад ва он метавонад дарди сахт бо ҳамроҳии синовит ва имконнопазирии ҳаракат дар буғумҳои зигапофизро ба вуҷуд орад. Ин тағирот на ҳама вақт дар ҳар як шахс рух дода метавонад. (Гупта, Вижай Кумар ва дигарон).

Дар ин раванд селлюлозаи ядроҳо низ иштирок мекунанд, зеро қобилияти ҷобаҷогузории об аз сабаби ҷамъшавии протеогликаҳои биохимия тағир меёбад. Ин тағирот асосан аз ҷониби ду фермент бо номи матрица металлопротеиназа-3 (MMP-3) ва ингибиторҳои бофтаи металлопротеиназа-1 (TIMP-1) оварда шудаанд. (Бхатнагар, Сушма ва Майнак Гупта) Нобаробарии онҳо боиси вайроншавии протеогликанҳо мегардад. Иқтидори коҳиши обдор ба кам шудани фишори гидростатикӣ дар pulposus ядро ​​оварда мерасонад ва боиси гиреҳ ламеллаҳои ҳаюло мегардад. Ин метавонад қобилияти ин сегментро афзун кунад, ки ба стресси тела ба девори ҳалқавӣ оварда мерасонад. Ҳамаи ин тағиротҳо метавонанд ба раванде бо номи деламинатсия ва ғуссаро дар fibulsus annulus номида шаванд. Инҳо ду равандҳои алоҳидаи патологӣ мебошанд ва ҳарду метавонанд ба дард, лоғарии маҳаллӣ, hypomobility, мушакҳои фишурдашуда, ҳаракатҳои дардноки муштарак оварда расонанд. Аммо, ташхиси неврологӣ дар ин марҳила одатан муқаррарӣ аст.

Марҳилаи 2 (Марҳилаи ноустуворӣ)

Марҳилаи халалдоршавӣ пас аз марҳилаи ноустуворӣ ба амал меояд, ки метавонад аз бадшавии тадриҷии тамомияти механикии маҷмӯи муштарак ба вуҷуд ояд. Дар ин марҳила якчанд тағирот дучор шуда метавонанд, аз он ҷумла вайроншавии дисконтсия ва резорбсия, ки метавонанд ба аз даст додани баландии фазои диск оварда расонанд. Дар ин марҳила ашкҳои чандинкарата метавонад бо тағирёбии яквақта дар буғумҳои загофофиалӣ низ ба амал оянд. Онҳо метавонанд деградацияи пайҳо ва лакситсионии капсуларо дар бар гиранд, ки ба subluxation оварда мерасонанд. Ин тағиротҳои биомеханикӣ ба ноустувории сегменти зарардида оварда мерасонанд.

Нишонаҳое, ки дар ин марҳила дида мешаванд, ба нишонаҳои дар фазои халалдоршуда монанданд, ба монанди "додани роҳи" қафо, дард ҳангоми истодани дарозмуддат ва "қафо" дар қафо бо ҳаракатҳо. Онҳо бо нишонаҳо, аз қабили ҳаракатҳои ғайримуқаррарӣ дар буғумҳо ҳангоми палпация ва мушоҳида кардани он, ки сутунмӯҳра пас аз қомат рост кардан чанд лаҳза пас аз фишор меҷунбад ё ба тарафе мегузарад, ҳамроҳӣ мекунанд. (Gupta, Vijay Kumar et al.)

Марҳилаи 3 (Марҳилаи барқароркунӣ)

Дар ин марҳилаи сеюм ва ниҳоӣ, таназзули прогрессивӣ ба тангшавии фазои диск бо фиброз ва ташаккулёбии остеофитҳо ва кӯпруки транссискалӣ оварда мерасонад. Дардҳое, ки аз ин тағирот ба вуҷуд меоянд, дар муқоиса бо ду марҳилаи қаблӣ шадиданд, аммо ин дар байни шахсон метавонанд фарқ кунанд. Ин тангии фазои диск метавонад ба якчанд сутунмӯҳра таъсир расонад. Ин метавонад ба канали intervertebral дар самти болотар аз боло бо тақвияти педикулаҳои ҳамсоя оварда расонад. Пайвастагиҳои тӯлонӣ, ки сутуни сутунмӯҳрро дастгирӣ мекунанд, метавонанд дар баъзе ҷойҳо норасоӣ шуда, боиси ноустуворӣ ва ноустувории сутунмӯҳра шаванд. Ҳаракатҳои сутунмӯҳра метавонанд ба зиёд шудани flavum ligamentum ва боиси subluxation аълои арикулӣ шаванд. Ин дар ниҳояти кор ба коҳиши диаметри дар самти anteroposterior фазои intervertebral ва стенозии каналҳои решаи асаби боло оварда мерасонад.

Ташаккули остеофитҳо ва гипертрофияи паҳлӯҳо метавонанд дар натиҷаи тағирёбии сарборӣ ба сутунмӯҳра ва устухонҳо ба амал оянд. Онҳо метавонанд дар ду равандҳои болотар ва поёни артикулӣ ба вуҷуд оянд ва остеофитҳо метавонанд ба канали intervertebral баромад кунанд, дар сурате, ки паҳлӯҳои гипертрофи ба канали марказӣ мерасанд. Гумон меравад, ки остеофитҳо аз паҳншавии пайроҳаи артикулӣ дар периостум сохта шуда, пас аз он онҳо ба калтсийзия ва оссификация мегузаранд. Остеофитҳо инчунин аз ҳисоби тағирёбии шиддати оксиген ва аз сабаби тағирёбии фишори моеъ ба ғайр аз нуқсонҳои тақсимоти бор ба вуҷуд меоянд. Остеофитҳо ва фибрози периартикулӣ метавонанд боиси пайдоиши буғумҳо шаванд. Равандҳои артикулӣ инчунин метавонанд ба самти пайдарпай нигаронида шаванд, ки ретроспондилолистезро ба вуҷуд меоранд, ки боиси тангии канали омехтаи майна, канали решии асаб ва канали сутунмӯҳра мегарданд. (KIRKALDY-WILLIS, WH ва дигарон.)

Ҳамаи ин тағирот ба дарди ақиб кам мешаванд, ки шиддат паст мешавад. Дигар нишонаҳо, ба монанди ҳаракатҳои коҳишёфта, мулоимии мушакҳо, саҳтгирӣ ва сколиоз метавонанд ба амал оянд. Ба ин раванд ҳуҷайраҳои появии синовиалӣ ва макрофагҳо тавассути раҳо кардани омилҳои афзоиш ва молекулаҳои ғайритаслии матрица, ки ба ҳайси миёнарав амал мекунанд, иштирок мекунанд. Баровардани ситокинҳо бо ҳар як марҳила муайян карда шудааст ва метавонад дар рушди минбаъдаи табобат оқибатҳои табобатӣ дошта бошад.

Этиологияи омилҳои хавфноки бемории дисгенеративӣ

Пиразанӣ ва таназзул

Фарқияти пиршавиро аз тағйироти degenerative мушкил аст. Пирс ва дигарон пешниҳод карданд, ки фарсудашавӣ ва таназзул марҳилаҳои пайдарпайро дар ҷараёни як раванде, ки дар ҳама шахсон, вале бо суръати гуногун рух медиҳанд, нишон медиҳанд. Аммо, харобшавии диск аксар вақт нисбат ба пиршавӣ зудтар ба амал меояд. Аз ин рӯ, он ҳатто дар беморони синну соли қобили меҳнат дучор мешавад.

Ба назар чунин мерасад, ки байни пиршавӣ ва таназзул робита вуҷуд дорад, аммо ҳанӯз ягон сабаби возеҳ муайян нашудааст. Бисёр таҳқиқотҳо дар самти ғизо, марги ҳуҷайра ва ҷамъшавии маҳсулоти матрисаи деградатсия ва нокомии ядро ​​гузаронида шудаанд. Сатҳи об дар диски омехтаи байнидавлатӣ бо пиршавӣ зиёд мешавад. Pulposus ядрои метавонад шикофҳоро гирад, ки ба онҳо ба annulus fibrosus дароз шуда метавонад. Оғози ин раванд chondrosis inter vertebralis номида мешавад, ки метавонад оғози вайроншавии degenerative диски intervertebral, endplates ва мақомоти vertebralро нишон диҳад. Ин раванд тағироти мураккабро дар таркиби молекулавии диск ба вуҷуд меорад ва пайдарпайии биомеханикӣ ва клиникӣ дорад, ки аксар вақт метавонад ба шахси зарардида зарари ҷиддӣ расонад.

Консентратсияи ҳуҷайра дар ҳалқапайкар бо афзоиши синну сол кам мешавад. Ин асосан аз он сабаб аст, ки ҳуҷайраҳои диск ба пирӣ дучор меоянд ва онҳо қобилияти афзоишро гум мекунанд. Сабабҳои дигари марбут ба таназзули хоси синнусолии дискҳои байнишахрӣ аз ҷумла талафоти ҳуҷайраҳо, кам шудани ғизо, тағирёбии пас аз тарҷумаи сафедаҳои матритса, ҷамъшавии маҳсулоти молекулаҳои матритсаи вайроншуда ва нокомии хастагии матритса мебошанд. Кам кардани ғизо ба диски марказӣ, ки ба ҷамъ шудани маҳсулоти партовҳои ҳуҷайра ва молекулаҳои матритсаи таназзул имкон медиҳад, аз ҳама ин тағирот муҳимтарин тағирот ба шумор меравад. Ин ғизогириро халалдор мекунад ва сатҳи рН-ро паст мекунад, ки он метавонад кори ҳуҷайраҳоро халалдор кунад ва ба марги ҳуҷайра оварда расонад. Афзоиши катаболизм ва кам шудани анаболизми ҳуҷайраҳои пирӣ метавонад ба таназзул мусоидат кунад. (Buckwalter, Joseph A.) Мувофиқи як таҳқиқот, дар ядрои pulposus ҳуҷайраҳои сенажӣ бештар буданд ва дар дискҳои herniated имкони пиршавии ҳуҷайра зиёдтар буд. (Робертс, С. ва диг.)

Вақте ки раванди пиршавӣ як муддат идома меёбад, консентратҳои хондроитин 4 сулфат ва хондроитин 5 сулфат, ки сахт гидрофил мебошанд, коҳиш меёбанд ва сулфати кератин то таносуби сулфати хондроитин зиёд мешаванд. Сульфати Кератан ба ҳалимона гидрофилӣ аст ва он инчунин дорои майли ночиз ба ташкили агрегатҳои устувор бо кислотаи гиалуронӣ мебошад. Вақте ки агрегат пора-пора мешавад ва вазн ва шумораи молекулавии он кам мешавад, часпак ва гидрофильтрияи pulposus ядро ​​кам мешаванд. Тағироти degenerative дар дискҳои омезишкушӣ бо коҳиш ёфтани фишори гидростатикии pulposus ядро ​​ва кам шудани таъминоти ғизоӣ бо роҳи диффузия суръат мегиранд. Ҳангоми кам шудани об, матритсаи ҳуҷайраҳои ғайримуқаррарӣ баландии дискҳои байнимарталавӣ низ коҳиш меёбад. Муқовимати диск ба сарбории меҳвар низ кам карда мешавад. Пас аз он, ки сарбории меҳвар бевосита ба мустақимаи annulus fibrosus интиқол дода мешавад, annulus clefts метавонад ба осонӣ канда шавад.

Ҳамаи ин механизмҳо ба тағйироти сохторӣ оварда мерасонанд, ки дар бемории диски degenerative дида мешаванд. Аз сабаби коҳиш ёфтани об дар fibrosus annulus ва аз даст додани мувофиқати он, сарбории меҳвар метавонад ба ҷои қисми оддии пеш ва миёна дар паҳлӯҳо пас аз паҳлӯ тақсим карда шавад. Ин метавонад дар натиҷаи артритҳои пайдошуда, гипертрофияи мақомоти ҳамсояи vertebral ва шохҳои устухон ё аз ҳад зиёд афзоиш ёфтани устухон, ки бо номи остеофитҳо маълуманд, дар натиҷаи дискҳои degenerative. (Чой, Ён-Су)

Генетика ва таназзул

Ҷузъи генетикӣ омили бартаридошта дар бемории дискҳои degenerative дониста шудааст. Таҳқиқоти дугоник ва таҳқиқоти марбут ба мушҳо нишон доданд, ки генҳо дар таназзули диск нақш доранд. (Бойд, Лоуренс М., ва диг.) Генҳое, ки барои коллаген I, IX ва XI, интерлейкин 1, аггрекан, ретсептор витамини D, матритсаи металлопротеиназа 3 (MMP 3) ва сафедаҳои дигар рамз мекунанд, аз ҷумлаи генҳое мебошанд. пешниҳод кард, ки ба бемории дисератсионии диск ҳамроҳ шаванд. Полиморфизмҳо дар аллелҳои 5 А ва 6 А, ки дар минтақаи промоутерии генҳо ба амал меоянд, ки истеҳсоли ММП 3-ро ба танзим меоранд, омили асосии афзоиши таназзули дискҳои бел дар аҳолии пиронсол дониста шуданд. Муносибати байни ин генҳои гуногун ба бемории таназзули фосилаи миқдор дар маҷмӯъ ба таври назаррас мусоидат мекунад.

Ғизо ва таназзул

Бад шудани диск инчунин ба сабаби нокомии таъминоти ғизоӣ ба ҳуҷайраҳои дискҳои омехтаи сарҳадӣ ба вуҷуд омадааст. Ғайр аз раванди муқаррарии пиршавӣ, норасоии ғизоии ҳуҷайраҳои диск аз таъсири калтсифатсияи тамокукашӣ, тамокукашӣ ва ҳолати умумии ғизо таъсири манфӣ мерасонанд. Норасоии ғизо метавонад боиси ба вуҷуд омадани кислотаи laktik ва якҷоя бо фишори пасти оксиген гардад. Сатҳи пасти рН ба натиҷа метавонад ба қобилияти ҳуҷайраҳои диск дар ташаккул ва нигоҳ доштани матритсаи ҳуҷайраҳои берун аз дискҳо таъсир расонад ва боиси таназзули дискҳои intervertebral мегардад. Диски харобшуда қобилияти вокуниш ба қувваи берунаро надорад ва метавонад ҳатто аз шиддати ночизи ақиб ба халалҳо оварда расонад. (Тахер, Фади ва диг.)

Омилҳои афзоиш хондроцитҳо ва фибробластҳоро ба зиёд шудани миқдори матритсаи берун аз ҳуҷайра ҳавасманд мекунанд. Он инчунин синтези металлопротеиназҳои матритсаро бозмедорад. Намунаи ин омилҳои афзоиш тағирёбии омили афзоиш, омили ба мисли инсулин ва омили фибробластии афзоишро дар бар мегирад. Матритсаи харобшуда бо баланд шудани сатҳи тағирёбандаи омили тағйирёбанда ва омили асосии афзоиши фибробластҳо таъмир карда мешавад.

Муҳити зист ва таназзул

Гарчанде ки ҳамаи дискҳо як синну сол доранд, дискҳое, ки дар қисматҳои поёнии лумбар мавҷуданд, нисбат ба дискҳои дар сегмени боло мавҷудбуда нисбат ба тағирёбии degenerative осебпазиртаранд. Ин нишон медиҳад, ки на танҳо пиршавӣ, балки боркунии механикӣ низ омили барангезанда аст. Ассотсиатсия байни бемориҳои дисератсионии диск ва омилҳои экологӣ аз ҷониби Уилямс ва Сэмбрук дар соли 2011 ба таври ҳамаҷониба муайян карда шудааст. (Williams, FMK ва PN Sambrook) Боркунии вазнини ҷисмонӣ, ки бо шуғли шумо алоқаманд аст, омили хавфест, ки ба диск ҳиссаи муайян дорад. бемории degenerative. Тибқи баъзе таҳқиқот, инчунин эҳтимолияти кимиёвӣ ба таназзули диск, аз қабили тамокукашӣ вуҷуд дорад. (Batti , Michele C.) Никотин дар таҳқиқоти дугоникҳо ба назар гирифта шудааст, ки боиси вайрон шудани гардиши хун ба диски фосилавӣ шуда, ба таназзули диск оварда мерасонад. (BATTI , MICHELE C., et al.) Гузашта аз ин, ассотсиатсия дар байни захмҳои атеросклеротикӣ дар аорта ва дарди камар бо ишора ба робитаи байни атеросклероз ва бемории дискҳои дегенеративӣ пайдо шудааст. (Kauppila, LI) Шиддати таназзули диск дар вазни зиёдатӣ, фарбеҳӣ, синдроми метаболикӣ ва афзоиши индекси массаи бадан дар баъзе тадқиқотҳо алоқаманд буд. ( Таҳқиқоти аҳолӣ дар бораи таназзули диски ноболиғон ва ассотсиатсияи он бо вазни зиёдатӣ ва фарбеҳӣ, дарди камар ва вазъи функсионалии коҳишёфта. Самартзис Д, Карппинен Ҷ, Мок Ф, Фонг DY, Лук КД, Чеунг К.М. Ҷарроҳии муштараки устухон Ҳастам 2011; 93 (7): 662 70 )

Дард дар фарсудашавии диск (дарди Discogenic)

Дарди дискогенӣ, ки як навъи дарди ноцисептивӣ мебошад, аз ноцисепторҳои фиброзуси ҳалқавӣ ҳангоми ба системаи асаб дучор шудани бемории дискҳои вайроншаванда ба вуҷуд меояд. Annulus fibrosus дорои нахҳои асабии иммунии реактивӣ дар қабати берунии диск бо дигар моддаҳои химиявӣ, аз қабили полипептиди вазоактивии рӯда, пептиди ба ген алоқаманд бо калситонин ва моддаи P. (KONTTINEN, YRJ T., et al.) Ҳангоми тағирёбии degenerative дар дискҳои intervertebral рух медиҳанд, сохтори муқаррарӣ ва сарбории механикӣ иваз карда мешаванд, ки ба ҳаракатҳои ғайримуқаррарӣ оварда мерасонанд. Ин носисепторҳои диск метавонанд ба ангезандаҳои механикӣ ғайримуқаррарӣ ҳассос шаванд. Дард инчунин метавонад аз ҷониби муҳити пасти рН, ки аз сабаби мавҷудияти кислотаи ширӣ ба вуҷуд омадааст, боиси афзоиши истеҳсоли миёнаравҳои дард гардад.

Дард аз бемории диски degenerative метавонад аз пайдоиши бисёр ба вуҷуд ояд. Он метавонад аз сабаби осеби сохторӣ, фишор ва доғи асабҳо дар сутунмӯҳра ба вуҷуд ояд. Худи диск танҳо якчанд нахҳои асабро дар бар мегирад, аммо ягон осеб метавонад ин асабҳоро ё онҳое, ки дар дарозии дарозии паси сар ҳастанд, ҳассос кунад. Ҳаракатҳои хурд дар сутунмӯҳраҳо метавонанд ба амал оянд, ки боиси рагҳои мушакии рефлексии дардноки мушакҳо мешаванд, зеро диск бо гум шудани шиддат ва баландӣ осеб дидааст. Ҳаракатҳои дардовар аз он сабаб ба амал меоянд, ки асабҳо дар ин минтақа аз тарафи буғумҳо ва байтҳо дар паҳлӯ фишурда мешаванд ё ба хашм меоваранд, ки ба дарди пой ва бозгашт оварда мерасонанд. Ин дард метавонад тавассути интишори сафедаҳои илтиҳобӣ, ки асабҳо дар форам ё пастшавии асабҳо дар канали сутунмӯҳра амал мекунанд, шиддат гирад.

Намунаҳои патологии дискҳои degenerative, вақте ки дар зери микроскоп мушоҳида карда мешаванд, нишон медиҳанд, ки дар бофтаҳои қабати берунии fibrosus ба pulposus ядро ​​дароз карда шуда, бофтаи гранулясияи васкулярӣ ва innervations васеъ мавҷуданд. Майдони бофтаи гранулятор ба ҳуҷайраҳои фарогир дохил мешавад ва онҳо пайваста ба равандҳои патологӣ, ки дар ниҳоят ба дарди дискогенӣ оварда мерасонанд, мусоидат мекунанд. Ба инҳо дохил мешаванд, ки неоваскуляризатсия, вайроншавӣ аз дискҳои омезишавдарӣ, илтиҳоби бофтаи диск ва ташаккули фиброз. Ҳуҷайраҳои мастӣ инчунин моддаҳоро ба монанди омили некрозии варамҳо ва интерлейкинҳоро хориҷ мекунанд, ки метавонанд сигнали фаъолсозии баъзе роҳҳои пасмондаро, ки дар дарди бозгашт нақш мебозанд, ишора кунанд. Дигар моддаҳое, ки метавонанд ин пайраҳаҳоро барангезанд, фосфолипазаи A2-ро дар бар мегиранд, ки аз каскади кислотаи арахидонӣ истеҳсол карда мешаванд. Он дар зиёдшавии консентратсия дар сессияи берунаи ҳазинаи диски degenerative пайдо мешавад ва фикр карда мешавад, ки nociceptors-и дар он ҷо ҷойгирбуда барои раҳо кардани моддаҳои илтиҳобӣ барои ташвиқи дард мусоидат мекунанд. Ин моддаҳо захмҳои аксоналӣ, омоси дохилишавӣ ва демиелинятсияро ба вуҷуд меоранд. (Брисби, Ҳелена)

Гумон меравад, ки дарди сутунмӯҳра аз худи диски intervertebral ба вуҷуд меояд. Аз ин рӯ, чаро дарди сар бо мурури замон коҳиш хоҳад ёфт, вақте ки диски вайроншаванда расонидани дардро қатъ мекунад. Бо вуҷуди ин, дард дар асл аз худи диск танҳо дар 11% беморон аз рӯи таҳқиқоти эндоскопия ба вуҷуд меояд. Сабаби аслии дарди сутунмӯҳра аз сабаби ҳавасмандгардонии сарҳади миёнаравии асаб ва ба назар гирифтани дард дар баробари даст ё пой аз сабаби ангезиши ядрои асаб ба назар мерасад. Табобати таназзули диск бояд асосан ба коҳиши дард равона карда шавад, то азоби бемор сабуктар карда шавад, зеро ин аломати аз ҳама маъюбест, ки ҳаёти беморро вайрон мекунад. Аз ин рӯ, таъсиси механизми дард муҳим аст, зеро он на танҳо аз ҳисоби тағироти сохтории дискҳои байнисӯҳра, балки аз ҳисоби дигар омилҳо, аз қабили озод шудани моддаҳои кимиёвӣ ба амал меояд ва фаҳмидани ин механизмҳо метавонад боиси рафъи самараноки дард гардад. (Чой, Ёнг-Су)

Муаррифии клиникӣ оид ба бемории диски degenerative

Беморони гирифтори бемории диски degenerative вобаста ба макони ин беморӣ аломатҳои зиёди аломатҳоро доранд. Онҳое, ки вайроншавии диски lombar доранд, дарди кам, аломатҳои радикулӣ ва заифиро мегиранд. Онҳое, ки вайроншавии диски гарданиро доранд, дарди гардан ва китф доранд.

Дарди пушт метавонад бо ҳаракатҳо ва мавқеъ шиддат гирад. Одатан, аломатҳо бо фишурдашавӣ бадтар мешаванд, дар ҳоле, ки васеъшавӣ аксар вақт онҳоро сабук мекунад. Ҷароҳатҳои ногаҳонии гардиш, ҳатто аз қуллаи клуби голф, метавонанд нишонаҳоро ба вуҷуд оранд. Дард одатан ҳангоми роҳравӣ ё давидан, зуд иваз кардани ҷойгоҳ ва ҳангоми хобидан камтар мушоҳида мешавад. Бо вуҷуди ин, дард одатан субъективӣ аст ва дар бисёр ҳолатҳо, он аз ҳар як шахс ба таври назаррас фарқ мекунад ва аксарияти одамон аз сатҳи пасти дарди музмини минтақаи пушти поён пайваста азоб мекашанд, дар ҳоле ки баъзан аз дарди ҳалқа, хуч ва пой азият мекашанд. Шиддати дард гоҳ-гоҳ афзоиш ёфта, чанд рӯз давом мекунад ва баъд тадриҷан паст мешавад. Ин "алангагирӣ" як эпизоди шадид аст ва бояд бо анальгетикҳои пурқувват табобат карда шавад. Дарди бадтар дар ҳолати нишаст эҳсос мешавад ва ҳангоми каҷидан, бардоштан ва каҷ кардани ҳаракатҳо шиддат мегирад. Шиддати дард метавонад бо баъзеҳо, ки баъзан дарди беҷо доранд, ба дигарон, ки дарди шадид ва ғайрифаъол доранд, ба таври назаррас фарқ кунанд. "(Ҷейсон М. Хайсмит, MD)

Дарди маҳалгардида ва мулоимӣ дар сутунмӯҳраи меҳвар аз носицепторҳои дар дискҳои омехтаи байни қабати гардан, буғумҳо будаи буғумҳо, sacroiliac, дурураи решҳои асаб ва сохторҳои миофасиалӣ, ки дар сутунмӯҳраи меҳварӣ ҷойгиранд, ба вуҷуд меояд. Тавре ки дар қисматҳои пешин зикр кардем, тағирёбии degenerative анатомикӣ метавонанд ба танг шудани канали сутунмӯҳра, ки стенозии сутунмӯҳра номида мешаванд, аз ҳад зиёд шудани равандҳои сутунмӯҳра, ки остеофитҳо номида мешаванд, гипертрофияи равандҳои пасттар ва олии артикулӣ, спондилолистез, зиёдшавии лавамини лигум ва герни диск. . Ин тағирот ба ҷамъоварии аломатҳо оварда мерасонанд, ки бо номи клаудикатсияи нейрогенӣ маълуманд. Чунин аломатҳо метавонанд ба монанди дарди камар ва дарди пой дар якҷоягӣ бо карахтӣ ё карнай дар пойҳо, заифии мушакҳо ва тарки пой. Набудани назорати рӯда ё узвҳо эҳтимолияти аз импулс гирифтан дар сутунмӯҳра ва кӯмаки фаврии тиббиро барои пешгирии маъюбии доимӣ талаб мекунад. Ин аломатҳо метавонанд аз ҷиҳати шадидӣ фарқ кунанд ва ба одамони гуногун мухталиф бошанд.

Ин дард инчунин метавонад ба қисмҳои дигари бадан аз сабаби он, ки ҳароммағз якчанд шохҳоро ба ду қитъаи гуногуни бадан ҷудо мекунад. Аз ин рӯ, вақте ки диски вайроншуда ба решаи асаби сутунмӯҳра фишор медиҳад, дардро низ дар пои худ эҳсос кардан мумкин аст, ки асаб дар ниҳоят ба он меафтад. Ин падида, ки радикулопатия ном дорад, метавонад аз бисёр манбаъҳо, бо сабаби раванди вайроншавӣ ба вуҷуд ояд. Диски ғилдиракча, агар ба таври мутамарказ барояд, ба ротлетҳои коҳиши cauda equina таъсир расонад, агар он ба таври пасолераталӣ афзоиш ёбад, он метавонад ба решҳои асаб дар канали навбатии intervertebral навбатӣ баромада таъсир расонад ва ҳангоми асаб баромадани диск ба асаби сутунмӯҳрааш таъсир расонад баъдтар. Ба ин монанд, остеофитҳо дар канори боло ва поёнии ҷанбаҳои паси баданҳои vertebral баромаданд, метавонанд ба ҳамон бофтаҳои асаб халал расонанд, ки нишонаҳои якхела доранд. Гипертрофияи олии артикулӣ инчунин метавонад ба решҳои асаб вобаста ба дурнамои онҳо таъсир расонад. Ба асабҳо решҳои асаб пеш аз баромадан аз канали навбатии канали омехтаи байнидавлатӣ ва решҳои асаб дар канали решаи асаби болоӣ ва халтаи дурал дохил мешаванд. Ин аломатҳо, бо сабаби имплантатсияи асаб, тавассути таҳқиқоти кадавер исбот карда шуданд. Чунин мешуморанд, ки компромисияи асабӣ вақте ба қайд гирифта мешавад, ки диаметри форамалии нейро ба 70% коҳиш дода мешавад. Ғайр аз он, вақте ки диски пас аз камтар аз 4 миллиметр фишурда мешавад ва ё баландии foraminal то 15 миллиметр кам мешавад, он гоҳ ба стеноз ва импедментҳои асаб оварда мешавад, компрессорҳои асабӣ ба вуҷуд меояд. (Тахер, Фади ва диг.)

Равиши ташхисӣ

Дар аввал беморон бо таърихи дақиқ ва муоинаи ҳамаҷонибаи ҷисмонӣ ва таҳқиқоти мувофиқ ва санҷишҳои исботшуда баҳо дода мешаванд. Бо вуҷуди ин, таърих аксар вақт бо сабаби дарди музмин, ки ба таври лозимӣ локализатсия карда намешавад ва душвории муайян кардани ҷойгиршавии анатомик ҳангоми озмоиши провокативӣ аз таъсири сохторҳои анатомии ҳамсоя рух медиҳад.

Тавассути таърихи бемор, сабаби дарди белро метавон муайян кард, ки аз носисепторҳо дар дискҳои intervertebral бармеоянд. Беморон инчунин метавонанд таърихи табиати музмини нишонаҳо ва карахтшавии минтақаи глутеал, карахт ва инчунин дилсахтии сутунмӯҳра, ки одатан бо фаъолият бадтар мешавад, маълумот диҳанд. Меҳрубониро тавассути палпатсия аз болои сутунмӯҳра пайдо кардан мумкин аст. Аз сабаби хусусияти беморӣ музмин ва дарднок, аксари беморон метавонанд гирифтори ихтилоли рӯҳӣ ва изтироб бошанд. Гумон меравад, ки депрессия ба бори беморӣ таъсири манфӣ мерасонад. Бо вуҷуди ин, ҳеҷ гуна муносибати равшан дар байни вазнинии беморӣ ва рӯҳия ё ихтилоли изтироб. Дар бораи ин шароити солимии рӯҳӣ низ ҳушёр будан хуб аст. Барои истисно кардани дигар патологияҳои ҷиддӣ, саволҳо бояд дар бораи хастагӣ, кам шудани вазн, таб ва хунукӣ дода шаванд, ки ин метавонад баъзе бемориҳои дигарро нишон диҳад. (Ҷейсон М. Хайсмит, MD)

Этиологияи дигаре барои дарди камон бояд ҳангоми муоинаи бемор барои бемории дискҳои решагӣ истисно карда шавад. Патологияи шикам, ки метавонад дарди бозиро ба монанди аневризмаи аортӣ, калсийи гурда ва бемориҳои меъдачаҳо барангезад, бояд истисно карда шавад.

Бемории дискҳои degenerative дорои якчанд ташхиси дифференсиалӣ мебошад, вақте ки бемор бо дарди пушт муроҷиат мекунад. Ба инҳо дохил мешаванд; дарди пушти идиопатикӣ, таназзули муштараки зигапофиз, миелопатия, стенози лумбар, спондилоз, остеоартрит ва радикулопатияи лумбар. ( Бемории дисергенатсионии диск физиопедия )

тафтишот

Тафтишот барои тасдиқи ташхиси бемории диски degenerative истифода мешавад. Онҳоро ба таҳқиқоти лабораторӣ, таҳқиқоти тасвирӣ, санҷишҳои асаб ва тартиби ташхис тақсим кардан мумкин аст.

Тадқиқоти тасвирӣ

Тасвир дар бемории дисератсионии диск асосан барои тавсифи муносибатҳои анатомия ва хусусиятҳои морфологии дискҳои зарардида истифода мешавад, ки дар қабули қарорҳои оянда барои имконоти табобат аҳамияти калони терапевтӣ дорад. Ҳар як усули тасвир, ба монанди рентгенографияи оддӣ, CT ё MRI, метавонад маълумоти муфид диҳад. Бо вуҷуди ин, сабаби аслиро танҳо дар 15% беморон пайдо кардан мумкин аст, зеро дар бемории дисератсионии диск ягон тағироти равшани рентгенологӣ ба назар намерасад, дар сурати мавҷуд набудани чурраи диск ва норасоии асаб. Гузашта аз ин, байни тағироти анатомияи дар аксбардорӣ ва вазнинии нишонаҳо вобастагӣ вуҷуд надорад, гарчанде ки байни шумораи остеофитҳо ва вазнинии дарди пушт алоқамандӣ вуҷуд дорад. Тағироти degenerative дар рентгенография инчунин дар одамони бесимпатикӣ дида мешавад, ки ба мушкилоти мувофиқати мувофиқати клиникӣ ва кай оғоз кардани табобат оварда мерасонанд. ( Бемории дисергенатсионии диск физиопедия )

Радиографияи оддӣ

Ин радиографияи оддии арзон ва ба таври васеъ дастрас ба иттилоот дар бораи деформатсия, ҳаммарказӣ ва тағирёбии устухонҳои degenerative маълумот дода метавонад. Барои муайян кардани мавҷудияти ноустувории сутунмӯҳра ва тавозуни сагитталӣ, мулоимкунии динамикӣ ё таҳқиқоти васеъ бояд гузаронида шавад.

Мониторинги Resonance Imaging (MRI)

MRI усули маъмултарин барои ташхиси тағирёбии degenerative дар диски байнишахрӣ дуруст, боэътимод ва ҳамаҷониба мебошад. Он дар арзёбии ибтидоии беморони гирифтори дарди гардан пас аз рентгенографияи оддӣ истифода мешавад. Он метавонад тасвирҳои ғайриинвазиро дар ҳамвории гуногун фароҳам орад ва тасвирҳои аълосифати дискро таъмин кунад. MRI метавонад гидратсияи диск ва морфологияро дар асоси зичии протон, муҳити кимиёвӣ ва таркиби об нишон диҳад. Ҳангоми тафсири гузоришҳои MRI бояд тасвири клиникӣ ва таърихи бемор ба назар гирифта шавад, зеро нишон дода шудааст, ки 25% рентгенологҳо ҳангоми дастрас будани маълумоти клиникӣ ҳисоботи худро иваз мекунанд. Фонар аввалин сканери кушоди MRI-ро бо қобилияти беморро дар ҷойҳои гуногун, ба монанди истода, нишастан ва хам шудан скан кардан тавлид кард. Бо сабаби ин хусусиятҳои беназир, ин сканери кушоди MRI метавонад барои скан кардани беморон дар вазнҳои вазнин истифода шавад ва барои муайян кардани тағиротҳои аслии патологӣ, ки одатан дар скансияи анъанавии MRI ба назар намерасанд, аз қабили бемории дискҳои таназзули лампавӣ бо herniation. Ин дастгоҳ инчунин барои беморони клострофобӣ хуб аст, зеро онҳо ҳангоми ҷараёни скан экранҳои калони телевизионро тамошо мекунанд. ( Бемории фарқкунандаи диск: замина, анатомия, патофизиология. )

Нуклеус pulposus ва annulus fibrosus дискро одатан дар MRI муайян кардан мумкин аст ва ин боиси ошкор шудани herniia дискро, ки дар таркиб ва мавҷуд нест, пайдо мекунад. Тавре MRI инчунин метавонад ашкҳои ҷароҳатнок ва саракҳои дарозии пасонро нишон диҳад, онро барои тасниф кардани herni истифода бурдан мумкин аст. Ин метавонад хрнинги диски фрагментҳои озодро дар бар гирад. Ин маълумот метавонад дискҳои патологиро ба монанди диски экструд, дискҳои муҳофизаткардашуда ва дискҳои муҳоҷир тасвир кунад.

Дар асоси шиддатнокии MRI, баландии диск, фарқияти байни ядро ​​ва annulus ва сохтори диск якчанд системаҳои баҳодиҳӣ мавҷуданд. Усул, аз тарафи Pfirrmann et al, васеъ истифода шудааст ва клиникӣ қабул карда шудааст. Тибқи системаи такмилшуда, барои бемории дегеративии lumbar дорои 8 синф мавҷуд аст. Синфи 1 диски муқаррарии бавоситаи бавосита аст ва синфи 8 ба марҳилаи охири таназзул мувофиқат мекунад, ки пешрафти бемории дискро нишон медиҳад. Тасвирҳои мувофиқ барои ташхис кӯмак мекунанд. Азбаски онҳо фарқияти хуби матоъ ва тавсифи муфассали сохтори дискро таъмин мекунанд, бо мақсади таснифоти тасвирҳои вазншудаи сагитал T2 истифода мешаванд. (Pfirrmann, Christian WA ва диг.)

Modic тағиротҳоро дар ҷасади vertebral дар паҳлӯи дискҳои вайроншавандаро ҳамчун тағироти намуди 1 ва навъи 2 тавсиф кард. Дар тағирёбии Модули 1, шиддатнокии тасвирҳои вазншудаи T1 кам ва тасвирҳои вазншудаи T2 зиёд карда шудаанд. Чунин ба назар мерасад, ки плитаҳои ақсои склероз дучор омадаанд ва илтиҳоби ҳамсоя бо зиёд шудани коэффициенти диффузия вокуниши илтиҳобиро нишон медиҳад. Ин зиёдшавии коэффициенти диффузионӣ ва муқовимати ниҳоӣ ба диффузия аз моддаҳои кимиёвии тавассути механизми аутоиммунӣ раҳошуда ба даст меояд. Тағироти моддии навъи 2 несту нобуд шудани мағзи устухонҳои атрофи паҳлӯҳои vertebral ба сабаби вокуниши илтиҳобӣ ва воридшавии чарбҳо дар иликҳо мебошанд. Ин тағирот метавонад ба афзоиши зичии сигнал дар тасвирҳои вазншудаи T1 оварда расонанд. (Modic, MT ва дигарон.)

Томографияи компютерӣ (CT)

Ҳангоми MRI мавҷуд нест, Томографияи компютерӣ як ташхиси ташхисӣ ҳисобида мешавад, ки он herni diskро муайян карда метавонад, зеро он фарқияти байни маржаҳои постеролипалии устухонҳои ҳамшафати хамсоя, равғанҳои периналӣ ва маводи диски herniatedро дорад. Бо вуҷуди ин, ҳангоми ташхиси hernations паҳлуӣ, MRI усули интихоби томро дар бар мегирад.

Сканкунии CT дар муқоиса бо MRI якчанд афзалиятҳо дорад, ба монанди он, ки муҳити камтар клаустрофобӣ, арзиши паст ва муайян кардани беҳтари тағйироти бонӣ, ки нозук ҳастанд ва метавонанд дар шароити дигар пазмон шаванд. КТ метавонад тағироти барвақтии дегрегатсияи буғумҳо ва спондилозро бо дақиқии бештар муайян кунад. Беайбии устухон баъд аз синтез низ аз ҷониби КТ беҳтар арзёбӣ мешавад.

Херни диск ва пайравии асабҳои ҳамроҳро бо истифодаи меъёрҳои таҳиякардаи Гундри ва Ҳитофф ташхис кардан мумкин аст. Барои он ки протрузи диск мустақиман бар решҳои асаби мегузарад, ҷойгир бошад ва дар ҳолати дуролярӣ мутамарказ ва асимметрӣ бошад. Зарурати фишурдани решаи асаб вуҷуд дорад. Ниҳоят, дурии асаб ба impingment (макони герни) аксар вақт васеъ ва калон мешавад, ки дар натиҷа варамҳо, рагҳои рагҳои эпидуралӣ ва экссудатҳои илтиҳобӣ ба амал меоянд, ки боиси марж мешаванд.

Лумбар Д.искография

Ин тартиб баҳснок аст ва оё донистани макони дард барои ҷарроҳӣ ягон аҳамият дорад ё не, исбот нашудааст. Позитивҳои бардурӯғ метавонанд аз сабаби гипералгезияи марказӣ дар беморони гирифтори дарди музмин (бозёфтҳои нейрофизиологӣ) ва омилҳои психологию иҷтимоӣ ба амал оянд. Муайян кардани он вақте, ки дарди дискогеникӣ аз ҷиҳати клиникӣ аҳамиятнок мегардад, шубҳаовар аст. Онҳое, ки ин таҳқиқотро дастгирӣ мекунанд, меъёрҳои қатъии интихоби беморон ва ҳангоми тафсири натиҷаҳоро тарафдорӣ мекунанд ва боварӣ доранд, ки ин ягона озмоишест, ки дарди дискогениро ташхис медиҳад. Диспографияи лампаро дар якчанд ҳолат истифода бурдан мумкин аст, гарчанде ки он аз ҷиҳати илмӣ муайян нашудааст. Инҳо дар бар мегиранд; ташхиси хунравии паҳлуӣ, ташхиси як диски симптоматикӣ дар байни нооромӣ, арзёбии аномалияҳои шабеҳ дар CT ё MRI, арзёбии сутунмӯҳра пас аз ҷарроҳӣ, интихоби дараҷаи саргардонӣ ва хусусиятҳои пешниҳодкунандаи мавҷудияти дарди дискогенӣ.

Дискография на бештар аз муайян кардани анатомияи диск диққати бештарро дар бораи гирифтани патофизиология ба ташвиш меорад. Аз ин рӯ, баҳодиҳии дарди дискогенӣ ҳадафи дисография мебошад. MRI метавонад диски ғайримуқаррариро нигоҳ дорад, ки дард надорад, дар сурате, ки дар дискография дарди сахт дида мешавад, дар он ҷо бозёфтҳои MRI каманд. Ҳангоми тазриқи шӯршавии муқаррарӣ ё маводи контраст, нуқтаи ниҳоӣ метавонад бо диски ғайримуқаррарӣ рух диҳад, ки миқдори зиёди контрастҳоро қабул кунад. Маводи контраст ба воситаи ашк ва нописанд дар fibrosus annulus дар дискҳои ғайримуқаррарӣ метавонад ба pulposus ядро ​​паҳн шавад. Фишори ин маводи контраст метавонад дар натиҷаи innervations тавассути асабҳои такрории менингиалӣ, асаби омехтаи сутунмӯҳраам, рами ибтидоии ибтидоӣ ва коммуникатсияҳои рами хокистарӣ, ки fibrosus annulus берунаро таъмин мекунанд. Вақте ки маводи контраст ба макони расонидани решаи асаб тавассути диски ғайримуқаррарӣ мерасад, дарди радикалиро ба вуҷуд овардан мумкин аст. Аммо, ин озмоиши дисография якчанд мушкилот дорад, ба монанди осеби решаи асаб, дискити химиявӣ ё бактериявӣ, аллергия баръакс ва шиддатёбии дард. (Бартински, Уолтер С. ва А. Орландо Ортиз)

Комбинатсияи Модули тасвир

Барои он ки ба қадри кофӣ баҳо додани фишурдани решаи асаб ва стенозии гарданӣ, як комбинатсияи усулҳои тасвирӣ лозим шавад.

Discografi CT

Пас аз анҷом додани дискографияи ибтидоӣ, таҳқиқи КТ дар муддати 4 соат анҷом дода мешавад. Онро дар муайян кардани ҳолати диск, ба монанди herni, protruded, extruded, including or sequestered истифода бурдан мумкин аст. Онро инчунин дар сутунмӯҳра барои фарқ кардани таъсири оммавии бофтаи сиёҳ ё маводи диск пас аз ҷарроҳии сутунмӯҳра истифода бурдан мумкин аст.

CT Миелография

Ин озмоиш беҳтарин усули баҳодиҳии фишурдани решаи асаб ҳисобида мешавад. Ҳангоме ки КТ якҷоя ё пас аз миелография гузаронида мешавад, маълумотро дар бораи анатомияи мухталифи устухон бо осонӣ метавон ба даст овард.

Тартиби ташхис

Блоки решавии асаби интихобшудаи Transforaminal (SNRBs)

Вақте ки бемории диски бисёрҷанбаи degenerative дар сканер MRI гумонбар мешавад, ин санҷишро барои муайян кардани решаи асаби зарардида истифода бурдан мумкин аст. SNRB ҳам ташхиси ташхисӣ ва ҳам табобатист, ки метавонад барои стенозии чароғаки ломбарӣ истифода шавад. Санҷиш як минтақаи демотомалии гипоестезияро тавассути гузарондани як анестетик ва маводи контраст таҳти роҳбарии фтороскопӣ ба сатҳи решаи асаб ҳавасманд мекунад. Аломатҳои клиникӣ ва бозёфтҳо дар бораи MRI ва бозёфтҳои SNRB мутобиқи Андерберг ва дигарон робитаи мутақобила вуҷуд дорад. Натиҷаи 28% бо натиҷаҳои SNRB ва дарди рентикалии дерматомалӣ ва минтақаҳои норасоии неврологӣ мавҷуд аст. Аксар ҳолатҳои шадиди вайроншавӣ дар MRI ба 60% алоқаманд мебошанд. Гарчанде ки мунтазам истифода бурда намешавад, SNRB дар баҳогузории беморон қабл аз ҷарроҳӣ дар бемориҳои бисёрсатҳаи дорои дегеративӣ, хусусан дар сутунмӯҳра якҷоя бо хусусиятҳои клиникӣ ва бозёфтҳо дар бораи MRI як санҷиши муфид аст. (Нароузе, Самер ва Амареш Видянатан)

Таҳқиқоти мифографии Electro

Санҷишҳои дисталии интиқоли асаби ҳассос, ки таҳқиқоти электромиографӣ ном доранд ва ҳангоми ташхиси ғайримуқаррарии сӯзанҳо метавонанд нишонаҳои фишурдани асабро ошкор кунанд, ки дар таърихи клиникӣ пайдо шудаанд. Решаҳои асабони асабоникунандаро тавассути истифодаи сӯзандоруҳо барои бедард кардани асабҳо ё ретсепторҳои дард дар фазои диск, буғуми сакроилиак ё буғумҳои паҳлӯ тавассути дискография ҷойгир кардан мумкин аст. ( Дар маҷаллаи электромиография ва тақвими кинезиология )

Таҳқиқоти лабораторӣ

Озмоишҳои лабораторӣ одатан барои истисно кардани ташхисҳои дигари дифференсиалӣ карда мешаванд.

Азбаски спондилоартропатияи серонегативӣ, ба монанди спондилит спондилит, сабабҳои маъмултарини дарди бозгашт мебошанд, мутобиқати иммуно-гистокломи HLA B27 бояд озмоиш карда шавад. Тахминан 350,000 нафар дар ИМА ва 600,000 дар Аврупо ба ин бемории илтиҳоби этиологияи номаълум гирифтор шудаанд. Аммо HLA B27 дар Амрикои Африқо хеле кам вомехӯрад. Дигар спондилоартропатияҳои серонегативӣ, ки бо истифода аз ин ген санҷида мешаванд, артритҳои псориатикӣ, бемориҳои рӯда, ва артритҳои реактивӣ ё синдроми Рейтер мебошанд. Дар баъзе беморон иммуноглобулини хуноба (IgA) зиёд карда мешавад.

Санҷишҳо ба монанди сатҳи таҳшиншавии эритроцит (ESR) ва протеини C-реактивӣ (CRP) барои реактивҳои марҳилаи шадид, ки дар илтиҳоби дарди аққал ба монанди остеоартрит ва бадхоҳӣ дида мешаванд. Ҳисобкунии пурраи хун низ бо назардошти ҳисоби дифференсиалӣ барои муайян кардани этиологияи беморӣ талаб карда мешавад. Вақте ки санҷишҳои омили ревматоидӣ (RF) ва зидди антибиотик (ANA) мусбат мешаванд, бемориҳои аутоиммунӣ гумонбар мешаванд. Дар баъзе ҳолатҳо барои истисно кардани таҳшиншавии gout ва пирофосфати дигидрат барои таҳлили кислотаи uric ва моеъи синовиалӣ лозим аст.

табобати

Усули муайяни табобати ҳама табибон дар робита ба табобати бемории диски degenerative вуҷуд надорад, зеро сабаби дард дар одамони гуногун метавонад фарқ кунад ва инчунин шиддатнокии дард ва вариантҳои васеъ дар пешниҳоди клиникӣ. Вариантҳои табобатро метавон зери баррасии васеъ қарор дод; табобати консервативӣ, табобати тиббӣ ва ҷарроҳӣ.

Табобати консервативӣ

Ин усули табобат терапияи машқро бо дахолатҳои рафторӣ, ҳолати ҷисмонӣ, тазриқ, таҳсили бозгашт ва усулҳои мактаби бозиро дар бар мегирад.

Табобати барҷаста бо барномаҳои рафторӣ

Вобаста аз ташхиси бемор, намудҳои гуногуни машқҳоро таъин кардан мумкин аст. Ин яке аз усулҳои асосии идоракунии консервативӣ барои табобати дардҳои музмини ақибнишин ба ҳисоб меравад. Машқҳоро метавон тағир дод, то машқҳои дароз, аэробика ва мустаҳкамкунии мушакҳо. Яке аз мушкилоти асосии ин терапевт қобилияти арзёбӣ кардани самарабахширо дар байни беморон аз рӯи гуногунии режими машқҳо, басомад ва шиддат дар бар мегирад. Мувофиқи тадқиқотҳо, самаранокии бештари дардҳои зердасти паст ва бо давомнокии аломатҳо бо роҳи ба амал баровардани барномаҳои машқҳои дараҷавӣ дар шароити касбии бемор ба даст оварда шудааст. Беҳтаршавии назаррас дар байни беморони гирифтори аломатҳои музмин бо ин терапия оид ба такмилдиҳии функсионалӣ ва паст кардани дард ба назар мерасид. Ба назар чунин мерасад, ки табобатҳои инфиродӣ, ки барои ҳар як бемор таҳти назорати қатъӣ ва мувофиқати бемор пешбинӣ шудаанд, дар осебдидагони музмини музмин боз ҳам самаранок мебошанд. Барои такмил додани ин равиш, равишҳои дигари консервативӣ метавонанд дар якҷоягӣ истифода шаванд. (Ҳейден, Ҷилл А., ва дигарон).

Машқҳои аэробикӣ, агар мунтазам гузаронида шаванд, тобовариро такмил дода метавонанд. Барои коҳиш додани шиддати мушакҳо усулҳои истироҳатро истифода бурдан мумкин аст. Шиноварӣ инчунин машқ барои дарди бозгашт ҳисобида мешавад. Машқҳои ошёна метавонанд машқҳои тамдидкунӣ, дароз кардани ҳамвор, камарбанди аққалак, зонуи дуқуттагӣ то гардан, лифтҳои курсӣ, нишастгоҳҳои тағирёфта, камарбанди шикорӣ ва машқҳои кӯҳӣ ва сагро дар бар гиранд.

Модулҳои ҷисмонӣ

Ин усул истифодаи ҳавасмандгардонии асабҳои барқӣ, истироҳат, бастаҳои ях, biofeedback, рӯйпӯшҳои гармидиҳӣ, фонофорез ва ионтофорезро дар бар мегирад.

Ҳавасмандгардонии асаби нерӯи барқ ​​(TENS)

Дар ин усули ғайритазикӣ, ба ҳавасмандкунии асабҳои периферии ин минтақа то андозае сабук кардани дард, барангезиши барқ ​​ба пӯст расонида мешавад. Ин усул дарҳол пас аз татбиқ дардро сабук мекунад, аммо самаранокии дарозмуддати он шубҳанок аст. Бо баъзе таҳқиқотҳо муайян карда шуд, ки дар муқоиса бо плацебо ҳеҷ гуна беҳтаршавии назарраси дард ва ҳолати функсионалӣ мушоҳида намешавад. Дастгоҳҳое, ки ин TENS-ро иҷро мекунанд, аз шӯъбаи амбулаторӣ ба осонӣ дастрас карда метавонанд. Таъсири ягона ба назар мерасад, ки дар сеяки беморон норасоии мулоими пӯстро эҳсос мекунад. (Ҷонсон, Марк I)

Мактаби бозгашт

Ин усул бо мақсади коҳиш додани нишонаҳои дард ва такрори онҳо ҷорӣ карда шуд. Он бори аввал дар Шветсия муаррифӣ шудааст ва ҳолат, эргономика, машқҳои мувофиқ ва анатомияи минтақаи чаррохро ба назар мегирад. Ба беморон тарзи дурусти нишаст, истода, бардоштан, вазн гирифтан, хобидан, рӯйпуш ва дандонҳоро тоза карданро ёд додан лозим аст. Дар муқоиса бо дигар усулҳои табобат, терапияи мактабӣ дар марҳилаҳои фаврӣ ва мобайнӣ барои беҳтар кардани дарди бозгашт ва ҳолати функсионалӣ самаранок аст.

Таълимоти беморон

Дар ин усул провайдер ба бемор дастур медиҳад, ки нишонаҳои дарди бозгаштро идора кунанд. Дар аввал анатомияи ҳароммағз ва биомеханика, ки механизмҳои осебро дар бар мегиранд, дарс дода мешавад. Минбаъд бо истифода аз моделҳои сутунмӯҳраам ба бемор ташхиси бемории дисгенеративии диск тавзеҳ дода мешавад. Барои беморони инфиродӣ мавқеи мутавозин муайян карда мешавад ва сипас хоҳиш карда мешавад, ки ин мавқеъро пешгирӣ кунад, то нишонаҳо нашаванд.

Равиши био-психологию иҷтимоӣ ба терапияи бисёрсоҳаи бозгашт

Дарди музмини пушт метавонад беморро ба ташвишҳои зиёд оварда расонад, ки боиси ташвишҳои равонӣ ва табъи пасти онҳо гардад. Ин метавонад ба натиҷаҳои терапевт таъсири манфӣ расонад, ки аксари стратегияҳои табобатро бефоида мекунанд. Аз ин рӯ, беморон бояд дар бораи стратегияҳои омӯхташудаи маърифатӣ бо номи стратегияҳои "рафторӣ" ва "био-психо-иҷтимоӣ" маълумот гиранд, то аз дард раҳо ёбанд. Илова бар табобати сабабҳои биологии дард, сабабҳои психологӣ ва иҷтимоӣ низ бояд дар ин усул баррасӣ карда шаванд. Бо мақсади коҳиш додани ҳисси дард ва маъюбӣ, усулҳо ба монанди интизориҳои тағирёфта, техникаи истироҳат, назорати посухҳои физиологӣ бо рафтори омӯхташуда ва тақвият истифода мешаванд.

Такмили массаж

Барои дардҳои музмини музмини кам ин табобат ба назар муфид аст Дар тӯли 1 сол, табобати массаж барои баъзе беморон дар муқоиса бо акупунктура ва дигар усулҳои истироҳат, мӯътадил аст. Бо вуҷуди ин, он нисбат ба TENS ва терапияи машқ камтар самаранок аст, гарчанде ки беморони алоҳида метавонанд якеро аз дигараш афзалтар донанд. (Фурлан, Андреа Д. ва диг.)

Мониторинги спиртӣ

Ин терапевт манипулятсияи буғро берун аз доираи муқаррарии ҳаракаташ дар бар мегирад, аммо на аз доираи диапазони муқаррарии анатомикӣ. Ин терапияи дастӣ мебошад, ки бо идоракунии суръати дароз бо суръати паст иборат аст. Дар бораи такмил додани дарди аққал тавассути якчанд механизмҳо ба монанди озод кардани асабҳо, вайроншавии адгезияҳои артикулӣ ва перикулярӣ ва тавассути сегменти манипулятсияи сутунмӯҳра, ки тағиротро аз сар гузаронидаанд такмил дода мешавад. Он инчунин метавонад варамгардонии дискро коҳиш диҳад, мушакҳои гипертоникро ором кунад, тавассути иваз кардани функсияи нейрофизиологӣ, нахҳои непсептивиро ҳавасманд кунад ва мениссидаро дар сатҳи артикулӣ гузорад.

Гумон меравад, ки дастуруламал дар сутунмӯҳра, дар муқоиса бо аксари усулҳо, ба мисли TENS, терапияи машқҳо, доруҳои NSAID ва терапияи мактабӣ бартарӣ дорад. Таҳқиқоти кунунӣ оид ба самаранокии он ҳам дар дарозмуддат ва ҳам кӯтоҳ мусбат мебошанд. Идоракунии терапевтҳо таҳти хатар қарор дорад, ҳол он ки дар он ҳолатҳо herni herni disk ва cauda equina кам аз 1 ба 3.7 миллион нафар хабар дода мешуданд. (Bronfort, Gert ва диг.)

Дастгирии ломбард

Аз ҷониби беморони гирифтори дардҳои музмини музмини бел аз сабаби равандҳои degenerative дар сатҳҳои гуногун бо якчанд сабабҳо азият мекашанд. Оид ба самаранокии он далелҳои ба ҳам мухолиф мавҷуданд ва дар баъзе таҳқиқотҳо беҳтаршавии мӯътадил дар расонидани кӯмаки фаврӣ ва дарозмуддат мавҷуданд, дар ҳоле ки дигарон дар муқоиса бо усулҳои дигари табобат чунин беҳбудӣ надоранд. Дастгириҳои ломбарӣ метавонанд субот кунанд, деформатсияро ислоҳ кунанд, қувваҳои механикӣ коҳиш диҳанд ва ҳаракатҳои сутунмӯҳраамонро маҳдуд кунанд. Он инчунин метавонад ҳамчун плацебо амал кунад ва дардро бо массаж кардани минтақаҳои зарардида ва гарм кардани он кам кунад.

Тарошидани лампа

Ин усул бо истифода аз андова ба қафаси или ва қафаси поёни қабати поёнӣ истифода бурда мешавад ва қувваи дарозумрро дар сутунн сутунмӯҳра барои сабук кардани дардҳои музмин кам мекунад. Сатҳ ва давомнокии қувва мувофиқи бемор муайян карда мешавад ва онро бо истифодаи дастгоҳҳо ҳам ҳангоми рафтан ва ҳам дар хоб чен кардан мумкин аст. Таъқиби лампа тавассути кушодани ҷойҳои диски бавосита ва коҳиш додани лордози ломба амал мекунад. Нишонаҳои бемории диски degenerative тавассути ин усул аз ҳисоби муваққатан ҷойгиркунии сутунмӯҳраам ва манфиатҳои ба он алоқаманд кам карда мешаванд. Он фишурдани асабҳо ва стрессҳои механикиро сабук мекунад, адгезияҳоро дар паҳлӯ ва ҳомиларо халалдор мекунад, инчунин нишонаҳои дармони неоцептивӣ. Аммо, оид ба самаранокии он дар паст кардани дард ё беҳтар кардани фаъолияти ҳаррӯза далелҳои зиёд мавҷуд нестанд. Гузашта аз ин, хатарҳои алоқаманд бо чароғаки лалмӣ ҳоло ҳам мавриди омӯзиш қарор доранд ва дар баъзе ҳолатҳо гузоришҳо мавҷуданд, ки дар он нуқсони асаб, мушкилоти нафас ва тағирёбии фишори хун аз сабаби қувваи шадид ва нодуруст ҷойгир кардани дастгоҳ ба вуҷуд омадаанд. (Ҳарт, А ва дигарон.)

Табобати тиббӣ

Табобати тиббӣ табобати нашъамандиро бо релаксантҳои мушакҳо, тазриқи стероидҳо, NSAIDs, опиоидҳо ва дигар анальгетикҳо дар бар мегирад. Ин, дар илова ба табобати консервативӣ, дар аксарияти беморони гирифтори диски degenerative бемор лозим аст. Фармакотерапия ба назорат кардани маълулият, коҳиш додани дард ва варам ҳангоми беҳтар кардани сифати зиндагӣ нигаронида шудааст. Он аз рӯи ҳар як фарди инфиродӣ хӯрда мешавад, зеро ягон муомила нисбати табобат вуҷуд надорад.

Мусиқӣ

Бемории диск дегенеративӣ метавонад тавассути кам кардани спазми мушакҳо ва ба ин васила сабук кардани дард метавонад аз истироҳаткунандагони мушак баҳра барад. Самаранокии истироҳаткунандаи мушакҳо дар беҳтар намудани ҳолати дард ва функсия тавассути якчанд намуди таҳқиқот муайян карда шудааст. Бензодиазепин маъмултарин маъмули релаксанти мушакҳо мебошад, ки дар айни замон истифода мешавад.

Истифодаи ғайриқонунии маводи мухаддир аз маводи мухаддир (NSAID)

Ин доруҳо одатан ҳамчун қадами аввалини бемории degenerative диск, ки анальгезия ва инчунин таъсири зидди илтиҳобиро таъмин мекунанд, истифода бурда мешаванд. Далелҳои қавӣ вуҷуд доранд, ки он дардҳои музмини ақибмондаро кам мекунад. Бо вуҷуди ин, истифодаи он бо халалёбии меъда, мисли гастрит шадид маҳдуд аст. Ингибиторҳои интихобшудаи COX2, ба монанди celecoxib, ин мушкилотро танҳо тавассути қабул кардани рецепторҳои COX2 бартараф мекунанд. Истифодаи онҳо аз сабаби таъсири эҳтимолии он дар зиёдшавии бемориҳои дилу раг бо истифодаи дарозмуддат ба таври васеъ қабул карда намешавад.

Доруҳои опиоид

Ин дар зинаи ТУТ як зина болотар аст. Он барои беморони гирифтори дарди шадид, ки ба NSAIDs ҷавоб намедиҳанд ва онҳое, ки бо терапияи NSAID бетартибиҳои GI тоқатфарсо доранд, маҳфуз аст. Аммо, таъиноти маводи мухаддир барои табобати дарди пушт байни клиникҳо хеле фарқ мекунад. Мувофиқи адабиёт, аз 3 то 66% беморон метавонанд ягон намуди афюнро истеъмол кунанд, то дарди пуштро бартараф кунанд. Гарчанде ки коҳишёбии нишонаҳои кӯтоҳмуддат қайд карда шудааст, хавфи сӯиистифода аз маводи мухаддир дарозмуддат, сатҳи баланди таҳаммулпазирӣ ва тангии нафас дар аҳолии калонсол вуҷуд дорад. Дилбеҳузурӣ ва қайкунӣ баъзе аз таъсири манфии кӯтоҳмуддат мебошанд. (ReviewШарҳи систематикӣ: Табобати опиоид барои дарди музмини пушти сар: паҳншавӣ, самаранокӣ ва ассотсиатсия бо нашъамандӣ)

Анти депрессия

Анти-депрессантҳо, дар вояи паст, бедардкунанда мебошанд ва метавонанд дар беморони музмин музмини музмин, ки метавонанд бо аломатҳои депрессия алоқаманд бошанд, муфид бошанд. Дард ва азоб метавонад хоби беморро халалдор кунад ва ҳадди дардро кам кунад. Инҳоро тавассути истифодаи антидепрессантҳо дар вояи паст ҳал кардан мумкин аст, ҳарчанд ягон далели он ки ин функсияро беҳтар мекунад.

Табобати сӯзандору

Тазриќї стероид epidural

Тазриқи стероидҳои эпидуралӣ як навъи тазриқ барои табобати бемории музмини музмини дегеративӣ ва радикулопатияи алоқаманданд. Фарқи байни навъи стероидҳои истифодашуда ва вояи он вуҷуд дорад. 8- 10 мл омехтаи метилпреднизолон ва намаки муқаррарӣ вояи самаранок ва бехатар ҳисобида мешаванд. Сӯзандоруро метавон тавассути масири интерламинарӣ, каудалӣ ё трансамини форамина гузаронид. Таҳти роҳбарии фтороскопия сӯзанро гузоштан мумкин аст. Аввалан, пас аз наркозии маҳаллӣ ва дар ниҳоят, стероид ба фазои эпидуралӣ дар сатҳи зарардида тавассути ин усул ворид карда мешавад. Рафъи дард аз ҳисоби маҷмӯи таъсирҳо ҳам анестезияи маҳаллӣ ва ҳам стероид ба даст меояд. Расонидани фавриро дардҳои маҳаллӣ бо роҳи бастани интиқоли сигнали дард ва инчунин тасдиқи ташхис метавон ба даст орад. Иловаҳо инчунин аз таъсири стероидҳо дар бастани каскадҳои протеин кам мешавад.

Дар тӯли даҳсолаи охир истифодаи тазриқи стероидҳои эпидуралӣ 121% афзудааст. Аммо, дар робита ба истифодаи он бо сабаби тағирёбии сатҳи посух ва таъсири номатлуби ҷиддӣ ихтилофҳо вуҷуд доранд. Одатан, ин сӯзандоруҳо ба эътиқод оварда мерасонанд, ки танҳо нишонаҳоро сабук мекунанд. Баъзе клиникҳо метавонанд дар тӯли як ҳафта аз 2 то 3 тазриқӣ тазриқ кунанд, гарчанде ки натиҷаҳои дарозмуддат барои бемороне, ки танҳо як сӯзандорӯ гузаронида шудаанд, якхела мебошанд. Дар тӯли як сол, бояд беш аз 4 сӯзандорӯ гузаронида нашавад. Барои фавран ва самараноктар кардани дард, морфини бе муҳофизаткунанда низ метавонад ба сӯзандору илова карда шавад. Бо ин мақсад ҳатто анестетикҳои маҳаллӣ, ба монанди лидокаин ва бупивакаин, илова карда мешаванд. Далелҳо барои дароз кардани дарозии дард маҳдуданд. ( Санҷиши зери назорати пласебо барои арзёбии самарабахшии дард бо истифодаи кетамин бо стероидҳои эпидуралӣ барои дарди музмини пушти сар)

Вобаста ба ин терапевт, эҳтимолияти иловагии паҳлӯҳои хатарнок ва таъсирбахшӣ мавҷуданд. 25% ҳолатҳо, ҳатто агар бо иштироки кормандони ботаҷриба, фтороскопия истифода бурда нашавад, сӯзанҳо метавонанд гум карда шаванд. Ҷойгиркунии эпидуралиро бо зудӣ зудгузарро муайян кардан мумкин аст. Пас аз ворид кардан бо морфин депрессияи нафаскашӣ ё нигоҳ доштани пешоб ба вуҷуд омада метавонад ва аз ин рӯ бемор бояд 24 соат пас аз тазриқ назорат карда шавад.

Тазриќї Facet

Ин тазриқҳо ба буғумҳои паҳлӯӣ, инчунин буғумҳои зигапофизикӣ номида мешаванд, ки дар байни ду vertebrae ҳамсоя ҷойгир шудаанд. Анестезияро метавон ба таври мустақим ба фазои муштарак ё ба шӯъбаи medial мушаххаси рами дорс, ки онро innervated мекунад, ворид кунад. Далелҳо вуҷуд доранд, ки ин усул қобилияти функсионалӣ, сифати ҳаётро беҳтар мекунад ва дардро сабук мекунад. Онҳо фикр мекунанд, ки ҳам манфиатҳои кӯтоҳмуддат ва ҳам дарозмуддат ба даст меоранд, гарчанде ки тадқиқотҳо ҳам тазриқ ва ҳам тазриқоти стероидҳои эпидуралӣ дар самаранокии онҳо шабеҳ мебошанд. (Wynne, Kelly A)

Инъексияи муштараки SI

Ин муштараки диартродиали синовиалӣ бо таъминоти асаб аз axons асабҳои миелиндор ва ғайри миелин мебошад. Тазриқ метавонад бемории дегеративии дискро бо ҳамроҳии буғумҳои sacroiliac муассир муолиҷа кунад, ки ба бемориҳои дарозмуддат ва кӯтоҳмуддат аз нишонаҳо, ба монанди дарди аққали бел ва дард дар пойҳо, раг ва думҳо оварда мерасонад. Тазриқро ҳар 2-3 моҳ такрор кардан мумкин аст, аммо бояд танҳо дар ҳолати клиникӣ гузаронида шавад. (МАВГАРС, Ю. ва дигарон.)

Табобатҳои ғайрирасмӣ барои дарди дискогенӣ

Ҳамон тавре ки дар зери таҳқиқот нишон дода шудааст, дисографияро ҳам ба сифати усули ташхис ва ҳам табобат истифода бурдан мумкин аст. Пас аз муайян кардани диски бемор, якчанд амалҳои минималии инвазивиро пеш аз сар кардани ҷарроҳӣ омӯхтан мумкин аст. Ҷараёни электрикӣ ва гармии он метавонад барои коагулятсияи илтиҳоби баъдӣ мустаҳкам карда шуда, нахҳои коллагенро мустаҳкам кунад, миёнаравҳо ва nociceptorsҳои илтиҳобӣ ва рақамҳоро мӯҳр зада, нобуд созад. Усулҳои дар ин ҷо истифодашуда интрадиснали терапияи электротермалии терапия (IDET) ё аннопластикаи радиофосилавии баъдӣ (RPA) номида мешаванд, ки дар он як электрод ба диск интиқол дода мешавад. IDET барои сабук кардани аломатҳо барои беморони гирифтори бемории дискҳои дорои далелҳои миёна шаҳодат медиҳад, дар ҳоле ки RPA нисбати самаранокии кӯтоҳ ва дарозмуддати он маҳдуд аст. Ҳар дуи ин амалҳо метавонанд ба мушкилӣ, ба монанди осеби решаи асаб, вайроншавии катетер, сироят ва herniation disk-prosedur оварда расонанд.

Муносибати силималӣ

Табобати ҷарроҳӣ барои беморони дорои терапияи номуваффақи консервативӣ бо назардошти вазнинии беморӣ, синну сол, дигар ҳамбастагиҳо, вазъи иҷтимоию иқтисодӣ ва сатҳи натиҷаҳои пешбинишуда маҳфуз аст. Тахмин мезананд, ки тақрибан 5% беморони гирифтори бемории дисератсионии диск ё барои бемориҳои лумбогӣ ё бемории гарданаки бадан ҷарроҳӣ мешаванд. (Рыдевик, Bj rn Л.)

Тартиби чароғаки сутунмӯҳра

Ҷарроҳии камар ба беморони гирифтори дарди шадид, ки давомнокии 6 то 12 моҳаи терапияи бесамари доруворӣ, ки стенози шадиди сутунмӯҳра доранд, нишон дода шудааст. Ҷарроҳӣ одатан як тартиби интихобӣ мебошад, ба истиснои ҳолатҳои синдроми кауда экина. Ду намуди расмиёт мавҷуданд, ки ҳадафи онҳо омезиши сутунмӯҳра ё декомпрессия ё ҳардуи онҳоро доранд. ( Бемории фарқкунандаи диск: замина, анатомия, патофизиология. )

Fusion spinal қатъ кардани ҳаракатҳоро дар як сегменти дардноки сутунмӯҳра бо мақсади кам кардани дард тавассути омехта кардани якчанд vertebra-ро бо ёрии пайвандии устухон дар бар мегирад. Он дар дурнамои дарозмуддат барои беморони гирифтори бемории дискҳои дегеративӣ, ки норасоии сутунмӯҳра ё ҳаракати зиёд дорад, самаранок ҳисобида мешавад. Ба ҷарроҳии термоядрогӣ якчанд равиш мавҷуд аст. (Гупта, Вижай Кумар ва дигарон)

• Фонуси сутунмӯҳраи пасиполариалӣ

Ин усул ҷойгиркунии риштаи устухонро дар қисми паси паҳни сутунмӯҳра дар бар мегирад. Бикардани устухонро аз қишри пас аз iliac ҳосил кардан мумкин аст. Барои пайвандкунии бомуваффақият аз periosteum он устухонҳо ҷудо карда мешаванд. Дар давраи баъд аз ҷарроҳӣ бозгашт бастан лозим аст ва беморон шояд дар беморхона тақрибан аз 5 то 10 рӯз бошанд. Барои омезиши бомуваффақият ҳаракати маҳдуд ва қатъ кардани тамокукашӣ зарур аст. Аммо, метавонад якчанд хатарҳо ба монанди иттифоқи касаба, сироят, хунравӣ ва иттифоқи сахт бо дарди бозгашт ба амал оянд.

• Постериор лампа ба ҳам омезиш

Дар ин усул усулҳои декомпрессия ё дискэктомия низ бо худи ҳамин равиш иҷро карда мешаванд. Пайвастҳои устухон бевосита ба фазои диск татбиқ карда мешаванд ва ligamentum flavum пурра хориҷ карда мешавад. Барои бемории диски degenerative, фазои байнимаринарӣ бо роҳи анҷом додани қисман facetectomy medial васеъ карда мешавад. Бо ин усул тасмачаҳои пушти ихтиёрӣ мебошанд. Он дар муқоиса бо равиши қаблӣ, як қатор нуқсонҳо дорад, масалан танҳо пайвандҳои хурд мумкин аст, майдони коҳишёбанда барои омезиш дастрас аст ва мушкили ҳангоми ҷарроҳӣ дар беморони деформатсияи сутунмӯҳра. Хатари асосии ҷалбшуда иттифоқи касаба нест.

• Фурӯпошии пешонии бадан

Ин тартиб ба усули баъдина монанд аст, ба истиснои он ки ба воситаи шикам ба ҷои пушт наздик мешавад. Он дорои бартарии бартарии мушакҳои қафо ва таъмини асаб мебошад. Он дар беморони гирифтори остеопороз хилофи аст ва хатари хунравӣ, ихроҷи ретроград дар мардон, иттифоқи касаба ва сироят дорад.

• Якҷояшавии чароғаки трансфораминалии омезишӣ

Ин як нусхаи такмилшудаи усули постерере мебошад, ки маъмул аст. Он дорои хавфи кам бо дучори хуб аст ва бо чанд мушкилии ба монанди хуруҷи CSF, беқурбшавии муваққатии асабӣ ва сирояти натиҷа натиҷаҳои хуб ба даст оварда шудааст.

Ҷамъи диск Артропластика

Ин алтернатива ба синтези диск аст ва он барои табобати бемории диски degenerative lumbar бо истифода аз диски сунъӣ барои иваз кардани диски зарардида истифода шудааст. Вобаста аз вазъи клиникӣ протезҳои умумӣ ё протезҳои ядроӣ метавонанд истифода шаванд.

Афсӯс аз байн бурдани як қисми диски бадани vertebral, ки асабро барои раҳо кардани он тела медиҳад ва барои барқароршавӣ барқарор кардани онро тавассути протексияҳои дискэктомия ва ламинэктомия таъмин мекунад. Самаранокии тартибот шубҳаовар аст, гарчанде ки ин одатан ҷарроҳӣ мебошад. Душвориҳо бо кам будани такрори аломатҳо ва қаноатмандии бештари бемор хеле каманд. (Гупта, Вижай Кумар ва дигарон)

• Дисктомияи лампа

Ҷарроҳӣ тавассути равиши хати мобайнии ақиб бо тақсим кардани ligamentum flavum анҷом дода мешавад. Решаи асабе, ки ба он таъсир мерасонад, муайян карда мешавад ва ҳалқаи болга бурида, онро озод мекунад. Муоинаи пурраи неврологӣ бояд баъд аз он гузаронида шавад ва беморон одатан мувофиқанд пас аз 1-5 рӯз пас ба хона баргарданд. Машқҳои пуштӣ бояд ба зудӣ пас аз кори сабук ва сипас кори вазнин дар ҳафтаҳои 2 ва 12 оғоз карда шаванд.

• Ламинэктомияи лампа

Ин тартибро метавон як сатҳ, инчунин тавассути чанд сатҳ иҷро кард. Ламинэктомия бояд ба қадри имкон кӯтоҳ бошад, то аз ноустувории сутунмӯҳра ҷилавгирӣ шавад. Пас аз маросим, ​​беморон сабукии аломатҳо ва коҳиши радикулопатияро қайд карданд. Хавфҳо метавонанд аз истеъмоли рӯда ва узвҳо, ихроҷи CSF, осеби решаи асаб ва инфексия иборат бошанд.

Тартиби ҷарроҳии сутунмӯҳра

Ҳангоми пайдо шудани дарди тоқатфарсое, ки бо норасоии прогрессивии ҳаракат ва сенсор алоқаманд аст, барои ҷарроҳӣ бемории дисератсионии дискҳои сервикӣ нишон дода мешавад. Ҳангоми мавҷуд будани далелҳои радиографии фишурдани решаи асаб, ҷарроҳӣ натиҷаи бештар аз 90% дорад. Якчанд вариантҳо мавҷуданд, аз ҷумла дисктомияи пешакии гарданаки бадан (ACD), ACD ва fusion (ACDF), ACDF бо ислоҳи дохилӣ ва foraminotomy пушти сар. ( Бемории фарқкунандаи диск: замина, анатомия, патофизиология. )

Табобати ба ҳуҷайра асосёфта

Трансплантатсияи ҳуҷайраи ҳуҷайра ҳамчун як табобати нав барои бемории дискҳои degenerative бо натиҷаҳои умедбахш пайдо шудааст. Ҷорӣ намудани хондроцитҳои автологӣ барои коҳиш додани дарди дискогенӣ дар тӯли 2 сол пайдо шуд. Ин табобатҳо айни замон озмоишҳои инсониро аз сар мегузаронанд. (Jeong, Je Hoon ва дигарон).

Gene Therapy

Интиқоли ген барои боздоштани ҷараёни degenerative диск ва ҳатто барангехтани дубораи диск айни замон мавриди таҳқиқ қарор дорад. Барои ин, генҳои фоиданокро муайян кардан лозим аст, ки ҳангоми танзими фаъолияти таназзули генҳо мусоидат мекунанд. Ин вариантҳои табобати ҷадид умедворанд, ки табобати оянда ба барқароркунии дискҳои intervertebral равона карда мешавад. (Нишида, Котаро ва дигарон).

Бемории дисгенеративӣ ин як масъалаи саломатист, ки бо дарди музмини музмин бар асари вайроншавии дискҳои intervertebral, ба монанди дарди ақиб дар сутунмӯҳра ё дарди гардан дар сутунмӯҳра тавсиф карда мешавад. Ин як пошхӯрии диски омехтаи сутунмӯҳра аст. Дар таназзули диск якчанд тағйироти патологӣ рӯй дода метавонанд. Дар диски intervertebral низ нуқсонҳои гуногуни анатомикӣ метавонанд пайдо шаванд. Дарди камар ва дарди гардан мушкилоти асосии эпидемиологӣ мебошанд, ки ба бемории диски degenerative вобастаанд. Дарди қафо дуюмин сабабгори ташрифи дафтари табибон дар Иёлоти Муттаҳида мебошад. Тахмин меравад, ки тақрибан 80% калонсолони ИМА ҳадди аққал як бор дар тӯли тамоми умри худ аз дарди камон ранҷ мебаранд. Аз ин рӯ, барои идора кардани ин ҳолати маъмулӣ дарки бемории дискҳои degenerative лозим аст. - Доктор Алекс Хименес DC, CCST Insight

Доираи иттилооти мо танҳо бо доруҳои ҳассос, мушакӣ, доруҳои ҷисмонӣ, беҳбудӣ ва масъалаҳои ҳассоси саломатӣ ва / ё мақолаҳои тибби функсионалӣ, мавзӯъҳо ва мубоҳисаҳо маҳдуд аст. Мо протоколҳои солимӣ ва беьбудии функсионалиро барои табобат ва дастгирии нигоҳубин барои ҷароҳатҳо ё ихтилоли системаи мушакии дастгоҳ истифода мебарем. Паёмҳо, мавзӯъҳо, мавзӯъҳо ва фаҳмишҳои мо масъалаҳои клиникӣ, масъалаҳо ва мавзӯъҳоеро дар бар мегиранд, ки мустақиман ё ғайримустақим доираи амалии клиникии моро ба ҳам мепайвандад ва дастгирӣ мекунанд. * Дафтари мо барои пешниҳоди истинодҳои дастгирӣ кӯшишҳои оқилона анҷом дод ва таҳқиқоти дахлдори тадқиқотиро муайян кард ё омӯзишҳое, ки паёмҳои моро дастгирӣ мекунанд. Мо инчунин нусхаҳои таҳқиқоти дастгирикунандаро бо дархост дастраси шӯро ва ё ҷамъият мекунем. Мо мефаҳмем, ки мо масъалаҳоеро дар бар мегирем, ки шарҳи иловагиро талаб мекунанд, ки чӣ гуна он метавонад ба нақшаи махсуси нигоҳубин ё протоколи табобат мусоидат кунад; Аз ин рӯ, барои муҳокимаи минбаъдаи мавзӯи дар боло буда, лутфан аз доктор Алекс Хименес пурсед ё бо мо тамос гиред 915-850-0900. Провайдер (ҳо) и иҷозатнома дар Техас * ва Ню Мексико *

Аз ҷониби доктор Алекс Хименес DC, CCST таъин шудааст

Адабиёт

1. "Бемории дискҳои дегенеративӣ." Саломатии сутунмӯҳра, 2017, www.spine-health.com/glossary/degenerative-disc-disease.
2. Модик, Майкл Т., ва Ҷеффри С.Росс. Бемории Degenerative Disk Disum. Радиология, ҷилди 245, No. 1, 2007, саҳ. 43-61. Ҷамъияти радиологии Амрикои Шимолӣ (RSNA), doi: 10.1148 / radiol.2451051706.
3. "Бемории дискҳои дегенеративӣ: замина, анатомия, патофизиология." Emedicine.Medscape.Com, 2017, emedicine.medscape.com/article/1265453-overview.
4. Тахер, Фади ва дигарон. Бемориҳои таназзули лампаҳои ламсӣ: Мафҳумҳои кунунӣ ва ояндаи ташхис ва идоракунӣ. Пешрафтҳо дар ортопедия, ҷ. 2012, 2012, саҳ. 1-7. Hindawi Limited, doi: 10.1155 / 2012/970752.
5. Чой, Ёнг-Су. Патофизиологияи Бемории Дисератсионии Диск. Journal of Asian Spine, vol 3, no. 1, 2009, саҳ. 39. Ҷамъияти Кореяи Ҷарроҳии сутунмӯҳра (KAMJE), doi: 10.4184 / asj.2009.3.1.39.
6. Wheater, Paul R et al. Гистологияи функсионалии Wheater. Нашри 5, [Деҳлӣ], Черчилл Ливингстон, 2007 ,.
7. Палмгрен, Тове ва дигарон. Таҳқиқоти иммуногистохимиявии сохторҳои асаб дар анулуси фиброзуси дискҳои байнимарзии миёнаравии меъёри инсон. Сутунмӯҳра, ҷилди 24, No. 20, 1999, саҳ. 2075. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), доии: 10.1097 / 00007632-199910150-00002.
8. БОГДУК, НИКОЛАЙ ва дигарон. "Иннерватсияи Дискҳои Intervertebral Servikal." Сутунмӯҳра, ҷилди 13, No. 1, 1988, саҳ.2-8. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-198801000-00002.
9. �Диски intervertebral � сутунмӯҳра � Orthobullets.Com.� Orthobullets.Com, 2017, www.orthobullets.com/spine/9020/intervertebral-disc.
10. Suthar, Pokhraj. Арзёбии MRI -и Бемории Degenerative Disc Lumbar.
11. Баквалтер, Ҷозеф А., "Пиршавӣ ва таназзули диски байнишахрии инсон." Сутунмӯҳра, ҷилди 20, No. 11, 1995, саҳ. 1307-1314. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-199506000-00022.
12. Робертс, С. ва диг. Синус дар дискҳои байнишахрии инсон. Маҷаллаи аврупоӣ оид ба сутунмӯҳра, ҷ. 15, No. S3, 2006, саҳ. 312-316. Springer Nature, doi: 10.1007 / s00586-006-0126-8.
13. Бойд, Лоуренс М. ва дигарон. DeДегератсияи барвақт оғозёфтаи диски байнисӯҳравӣ ва лавҳаи интиҳои вертебалӣ дар мушҳо норасоии навъи IX коллаген. Артрит ва ревматизм, ҷилди 58, No. 1, 2007, саҳ. 164-171. Wiley-Blackwell, doi: 10.1002 / art.23231.
14. Williams, FMK ва PN Sambrook. PainДарди гардан ва пушт ва таназзули дискҳои байнишахрӣ: нақши омилҳои касбӣ. Таҷрибаи беҳтарин ва тадқиқоти клиникии ревматология, ҷилди 25, No. 1, 2011, саҳ. 69-79. Elsevier BV, доии: 10.1016 / j.berh.2011.01.007.
15. Batti , Michele C. "Degeneration Disc Belum: Epidemiology and Genetics." Маҷаллаи устухон ва ҷарроҳии муштарак (амрикоӣ), ҷилди 88, No. suppl_2, 2006, саҳ. 3. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.2106 / jbjs.e.01313.
16. BATTI , MICHELE C. ва диг. 1991 Ҷоизаи Volvo дар илмҳои клиникӣ. Сутунмӯҳра, ҷилди 16, No. 9, 1991, саҳ. 1015-1021. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-199109000-00001.
17. Kauppila, LI t Атеросклероз ва таназзули диск / дарди камар Шарҳи систематикӣ. Маҷаллаи ҷарроҳии рагҳо, ҷ. 49, no. 6, 2009, саҳ. 1629. Elsevier BV, дои: 10.1016 / j.jvs.2009.04.030.
18. Тадқиқоти аҳолӣ дар бораи таназзули диски ноболиғон ва ассотсиатсияи он бо вазни зиёдатӣ ва фарбеҳӣ, дарди камар ва вазъи функсионалии коҳишёфта. Samartzis D, Karppinen J, Mok F, Fong DY, Luk KD, Cheung KM. J Surg Joint Surg Am 2011; 93 (7): 662 70. Маҷаллаи сутунмӯҳра, ҷилди 11, No. 7, 2011, саҳ. 677. Elsevier BV, доии: 10.1016 / j.spinee.2011.07.008.
19. Гупта, Виджай Кумар ва дигарон. Бемориҳои таназзули лампаҳои лампавӣ: муаррифии клиникӣ ва равишҳои табобат. Маҷаллаи IOSR оид ба илмҳои дандонпизишкӣ ва тиб, ҷ. 15, No. 08, 2016, саҳ. 12-23. Журналҳои IOSR, доии: 10.9790 / 0853-1508051223.
20. Бхатнагар, Сушма ва Майнак Гупта. Роҳнамои амалии клиникии ба далелҳо асосёфта барои идоракунии дардҳои интервенсионӣ дар дарди саратон. Маҷаллаи Ҳиндустон оид ба нигоҳубини паллиативӣ, ҷ. 21, No. 2, 2015, саҳ. 137. Medknow, doi: 10.4103 / 0973-1075.156466.
21. КИРКАЛДИ-УИЛЛИС, WH ва диг. Патология ва патогенези спондилоз ва стеноз. сутунмӯҳра, ҷ.3, No. 4, 1978, саҳ. 319-328. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-197812000-00004.
22. КОНТТИНЕН, YRJ T. ва дигарон. Analy Таҳлили нейроиммунохистохимиявии унсурҳои носисептивии перидискалӣ. сутунмӯҳра, ҷилди 15, No. 5, 1990, с.383-386. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-199005000-00008.
23. Брисби, Ҳелена. Патология ва механизмҳои имконпазири вокуниши системаи асаб ба таназзули диск. Маҷаллаи ҷарроҳии устухон ва муштарак (амрикоӣ), ҷилди 88, No. suppl_2, 2006, саҳ. 68. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), доии: 10.2106 / jbjs.e.01282.
24. Ҷейсон М. Хайсмит, MD. �Аломатҳои бемории диски дегенеративӣ | Дарди пушт, дарди пой. Spineuniverse, 2017, www.spineuniverse.com/conditions/degenerative-disc/symptoms-degenerative-disc-disease.
25. "Бемории дискҳои дегенеративӣ" Физиопедия." Physio-Pedia.Com, 2017, www.physio-pedia.com/Degenerative_Disc_Disease.
26. Modic, MT ва диг. Бемории Degenerative Disk: Арзёбии тағирот дар мағзи ҷисми узвҳо бо MR Imaging.. Рентгенология, ҷ. 166, No. 1, 1988, саҳ. 193-199. Ҷамъияти радиологии Амрикои Шимолӣ (RSNA), doi: 10.1148 / radiology.166.1.3336678.
27. Pfirrmann, Christian WA ва дигарон. Таснифоти магнитии резонансии таназзули дискҳои байнишахрии ломбард. Сутунмӯҳра, ҷилди 26, No. 17, 2001, саҳ. 1873-1878. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-200109010-00011.
28. Бартынски, Уолтер С. ва Орландо Ортис. Баҳодиҳии анъанавии диски бел: Иғвогарии дискографияи ломбард ва дискографияи функсионалии анестетикӣ. Усулҳо дар рентгенологияи рагҳо ва интервенсионӣ, ҷ. 12, No. 1, 2009, саҳ. 33-43. Elsevier BV, doi: 10.1053 / j.tvir.2009.06.003.
29. Нароузе, Самер ва Амареш Выдянатхан. Тазриқи ултрасадоӣ ва тазриқи трансфораминалии бачадон ва блоки решаи асаб. Усулҳо дар анестезияи минтақавӣ ва идоракунии дард, ҷилди 13, No. 3, 2009, саҳ. 137-141. Elsevier BV, doi: 10.1053 / j.trap.2009.06.016.
30. Jurnal of Electromyography & Kinesiology. Calendar Маҷаллаи Электромиография ва Кинсиология, ҷ. 4, No. 2, 1994, саҳ. 126. Elsevier BV, дои: 10.1016 / 1050-6411 (94) 90034-5.
31. Ҳейден, Ҷилл А. ва диг. Review Шарҳи систематикӣ: Стратегияи истифодаи терапияи ҷарроҳӣ барои беҳтар намудани натиҷаҳо дар дарди музмини пушти сар. Annals of Medicine Internal, vol 142, no. 9, 2005, саҳ. 776. Коллеҷи табибони амрикоӣ, доии: 10.7326 / 0003-4819-142-9-200505030-00014.
32. Ҷонсон, Марк I. Стимулятсияи асабҳои электротехникӣ (TENS) ва дастгоҳҳои ба TENS монанд: Оё онҳо дарди сарро таъмин мекунанд?. Шарҳҳои дард, ҷилди 8, No. 3-4, 2001, саҳ. 121-158. Портико, доии: 10.1191 / 0968130201pr182ra.
33. Харте, А ва диг. Самаранокии кашиши лумбар дар идоракунии дарди камар. Физиотерапия, ҷилди 88, No. 7, 2002, саҳ. 433-434. Elsevier BV, doi: 10.1016 / s0031-9406 (05) 61278-3.
34. Бронфорт, Герт ва дигарон. Самарабандии идоракунии сутунмӯҳра ва сафарбаркунӣ барои дарди камар ва дарди гардан: Баррасии систематикӣ ва беҳтарин синтези далелҳо. Journal Маҷаллаи сутунмӯҳра, ҷ 4, no. 3, 2004, саҳ. 335-356. Elsevier BV, doi: 10.1016 / j.spinee.2003.06.002.
35. Фурлан, Андреа Д. ва дигарон. Массаж барои дарди камар: Бознигарии систематикӣ дар доираи Гурӯҳи Шарҳи Баррасии Ҳамкории Кокрейн. сутунмӯҳра, ҷ.27, No. 17, 2002, саҳ. 1896-1910. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097 / 00007632-200209010-00017.
36. Review Шарҳи систематикӣ: Табобати опиоид барои дарди музмини пушт: паҳншавӣ, самаранокӣ ва ассотсиатсия бо нашъамандӣ. Govern Идоракунии клиникӣ: Маҷаллаи байналмилалӣ, ҷилди 12, no. 4, 2007, зумуррад, доии: 10.1108 / cgij.2007.24812dae.007.
37. T Санҷиши плацебо барои арзёбии самаранокии рафъи дард бо истифодаи кетамин бо стероидҳои эпидуралӣ барои дарди музмини пушти сар. Journal Маҷаллаи байналмилалии илм ва таҳқиқот (IJSR), ҷилди 5, No. 2, 2016, саҳ. 546-548. Маҷаллаи Байналмилалии Илм ва Тадқиқот, doi: 10.21275 / v5i2.nov161215.
38. Wynne, Kelly A. ject Фасетҳои муштараки тазриқӣ дар идоракунии дарди музмини камар: Шарҳи Шарҳи дард, ҷ. 9, no. 2, 2002, саҳ. 81-86. Портико, доии: 10.1191 / 0968130202pr190ra.
39. МАУГАРС, Ю. ва диг. ESS ТАESSСИРИ САРФИ СУЗОНИДАНИ САКРОИЛИАКИ КОРТИКОСТЕРОИДИ ДАР СПОНДИЛАРТРОПАТИЯ: ТАДҚИҚОТИ ДУБУРА. Ревматология, ҷ. 35, рақ. 8, 1996, саҳ. 767-770. Press University University Oxford (OUP), doi: 10.1093 / revmatology / 35.8.767.
40. Rydevik, Bj rn L. ointНуқтаи назар: Натиҷаи аз 10 то 21-солаи ҷарроҳии декомпрессивӣ барои стенозии таназзули сутунмӯҳра. сутунмӯҳра, ҷилди 1, No. 1996, 98, саҳ. 10.1097. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), доии: 00007632 / 199601010-00023-XNUMX.
41. Jeong, Je Hoon et al. Нашршавии дискҳои байнишахрӣ дар модели таназзули диски калламуш тавассути ҳуҷайраҳои стромалии аз равған бофта ба даст овардашуда. Acta Neurochirurgica, vol 152, no. 10, 2010, саҳ. 1771-1777. Springer Nature, doi: 10.1007 / s00701-010-0698-2.
42. Нишида, Котаро ва дигарон. Равиши терапияи генӣ барои таназзули диск ва ихтилоли ҳамбастагии сутунмӯҳра. Маҷаллаи аврупоӣ оид ба сутунмӯҳра, ҷилди 17, No. S4, 2008, саҳ. 459-466. Springer Nature, doi: 10.1007 / s00586-008-0751-5.