Дастурамалҳои тиббӣ оид ба вазнинии паст дар шаҳри Элосо, TX
Дарди пушти камон яке аз шикоятҳои маъмултарин дар танзимоти тандурустӣ мебошад. Дар ҳоле ки ҷароҳатҳо ва шароитҳои мухталифе, ки бо системаи мушакӣ ва асаб алоқаманданд, метавонанд боиси дарди пушаймонӣ шаванд, бисёре аз мутахассисони соҳаи тиб боварӣ доранд, ки осеби корӣ метавонад ба дарди камон алоқаманд бошад. Масалан, мавқеи номуносиб ва ҳаракатҳои такрорӣ аксар вақт боиси ҷароҳатҳои вобаста ба кор мешаванд. Дар ҳолатҳои дигар, садамаҳои экологӣ дар истеҳсолот метавонанд боиси ҷароҳати ҷисмонӣ шаванд. Дар ҳар сурат, ташхиси манбаи дарди пушти бемор барои дуруст муайян кардани он, ки кадоме аз беҳтарин усули табобат барои барқарор кардани саломатӣ ва некӯаҳволии аслии шахс хоҳад буд, умуман мушкил аст.
Пеш аз ҳама, гирифтани табибони дуруст барои манбаи мушаххаси дарди пушти камон барои дарёфти сабукӣ аз нишонаҳои шумо муҳим аст. Бисёре аз мутахассисони соҳаи тиб соҳибихтисос ва таҷриба доранд, ки дар табобати дарди камари кор вобастаанд, аз ҷумла табибони хиропрактика ё хиропрактика. Дар натиҷа, якчанд дастурҳои табобати ҷароҳати корӣ барои идора кардани дарди пушаймонӣ дар танзимоти тандурустӣ таъсис дода шудаанд. Нигоҳубини хиропрактикӣ ба ташхис, табобат ва пешгирии ҷароҳатҳо ва шароитҳои гуногун, ба монанди LBP, ки бо системаи мушакҳо ва асаб алоқаманданд, тамаркуз мекунад. Бо бодиққат ислоҳ кардани нодурусти сутунмӯҳра, нигоҳубини хиропрактикӣ метавонад дар беҳбуди нишонаҳои дарди пушт, дар байни дигар аломатҳо кӯмак кунад. Мақсади мақолаи зерин муҳокима кардани дастурҳои саломатии касбӣ барои идоракунии дарди пушти камон аст.
Дастурҳои касбии саломатӣ барои идоракунии қобилияти паст кардани сатҳи поёнӣ: муқоисаи байналмилалӣ
мавҳум
- Замина: Сарбории бузурги иҷтимоию иқтисодии дарди пушт ба зарурати идоракунии ин мушкилот, махсусан дар заминаи касбӣ, таъкид мекунад. Барои ҳалли ин масъала, дар кишварҳои гуногун дастурҳои касбӣ нашр шудаанд.
- Ҳадаф: Муқоиса кардани дастурҳои дастраси байналмилалӣ оид ба идоракунии дарди пушти камон дар муҳити тандурустии касбӣ.
- Усулҳо: Дастурҳо вобаста ба меъёрҳои аз ҷониби умум қабулшудаи сифат бо истифода аз асбоби AGREE муқоиса карда шуданд ва инчунин дар бораи кумитаи роҳнамо, муаррифӣ, гурӯҳи мақсаднок ва тавсияҳои арзёбӣ ва идоракунӣ (яъне маслиҳат, бозгашт ба стратегия ва табобат) ҷамъбаст карда шуданд.
- Натиҷаҳо ва хулосаҳо: Натиҷаҳо нишон медиҳанд, ки дастурҳо ба меъёрҳои сифат мувофиқат мекунанд. Камбудиҳои умумӣ ба набудани баррасии дурусти беруна дар раванди таҳия, аҳамият надодан ба монеаҳои ташкилӣ ва оқибатҳои хароҷот ва набудани маълумот дар бораи то чӣ андоза мустақил будани муҳаррирон ва таҳиягарон буданд. Дар бораи як қатор масъалаҳои асосии идоракунии тандурустии меҳнатӣ дарди пушт созиши умумӣ ба даст омад. Тавсияҳои арзёбӣ триажи ташхисӣ, скрининги парчамҳои сурх ва мушкилоти неврологӣ ва муайян кардани монеаҳои эҳтимолии равонӣ ва ҷои кор барои барқароршавӣ иборат буданд. Роҳнамо инчунин ба маслиҳат мувофиқат карданд, ки дарди пушти камон як ҳолати худмаҳдуд аст ва дар ҷои кор мондан ё бозгашти барвақт (тадриҷан) ба кор, агар лозим бошад, бо вазифаҳои тағирёфта, бояд ташвиқ ва дастгирӣ карда шавад.
Доктор Alex Jimenez
Дор дард аз пӯсти яке аз масъалаҳои афзалиятноки саломатӣ дар шифохонаҳои шифобахш аст. Гарчанде, ки матни минбаъда дардоварии пушаймониро ҳамчун қобилияти худфиребӣ тавсиф мекунад, сабаби асосии LBP инфиродӣ низ метавонад дарднокии вазнин ва вазнин ва нороҳатиҳои бетаъхирро ба вуҷуд оварад. Ин барои шахсоне, ки аломатҳои дарди сар доранд, аҳамияти калон доранд, барои табобати дуруст бо зардолурат барои дуруст муайян намудани муносибатҳои солимии онҳо, инчунин пешгирии онҳо дар оянда. Бемориҳое, ки дардҳои дардноктар аз ҳарорати 3 доранд, камтар аз 3 фоиз метавонанд ба кор баргардад. Ғамхории патронаӣ вариантҳои бехатар ва муассири табобати алтернативӣ мебошад, ки ба барқарорсозии функсияи аслии сутунмӯҳра кӯмак мекунад. Ғайр аз ин, духтур аз ретроспективӣ ё пироткор, метавонад тағйироти тарбиявиро, аз қабили маслиҳатҳои ғизоӣ ва фитнес, барои суръат бахшидан ба раванди барқароршавии беморон таъмин намояд. Шифо аз тариқи ҳаракати барқароркунӣ барои барқарорсозии LBP муҳим аст.
Дарди пушт (LBP) яке аз мушкилоти маъмултарини саломатии кишварҳои саноатӣ мебошад. Сарфи назар аз табиати нек ва курси солими худ, LBP одатан бо корношоямӣ, талафоти ҳосилнокӣ аз сабаби рухсатии беморӣ ва хароҷоти баланди иҷтимоӣ алоқаманд аст.[1]
Аз сабаби ин таъсир, зарурати ошкоро ба стратегияҳои самараноки идоракунӣ дар асоси далелҳои илмие, ки аз омӯзиши сифати методологии солим гирифта шудаанд, вуҷуд дорад. Одатан, инҳо озмоишҳои тасодуфии назоратшаванда (RCTs) оид ба самаранокии мудохилаҳои терапевтӣ, таҳқиқоти ташхисӣ ё таҳқиқоти ояндаи мушоҳидавӣ оид ба омилҳои хавф ё таъсири тараф мебошанд. Далелҳои илмӣ, ки дар баррасиҳои систематикӣ ва мета-таҳлилҳо ҷамъбаст шудаанд, барои роҳнамоҳо оид ба идоракунии LBP заминаи мустаҳкам фароҳам меоранд. Дар як мақолаи қаблӣ, Koes et al. дастурҳои гуногуни клиникии мавҷударо барои идоракунии LBP, ки ба мутахассисони соҳаи тандурустии ибтидоӣ нигаронида шудаанд, муқоиса карда, як умумияти назаррасро нишон доданд.[2]
Проблемаҳои ҳифзи меҳнат гуногунанд. Роҳбарият асосан ба машварати коргар бо LBP ва ҳалли масъалаҳои кӯмак ба онҳо барои идомаи кор ё баргаштан ба кор (RTW) пас аз рӯйхати бемориҳо тамаркуз мекунад. Бо вуҷуди ин, LBP инчунин як масъалаи муҳим дар соҳаи тандурустии касбӣ аз сабаби қобилияти корношоямӣ, талафоти маҳсулнокӣ ва рухсатии беморӣ мебошад. Якчанд дастурҳо ё бахшҳои роҳнамо ҳоло нашр шудаанд, ки бо масъалаҳои мушаххаси идоракунӣ дар муҳити ҳифзи меҳнат машғуланд. Азбаски далелҳо байналмилалӣ мебошанд, интизор меравад, ки тавсияҳои дастурҳои гуногуни касбӣ барои LBP камтар ё камтар монанд бошанд. Аммо маълум нест, ки ин дастурҳо ба меъёрҳои қабулшудаи сифат мувофиқат мекунанд ё на.
Ин ҳуҷҷат дастурҳои мавҷудаи касбиро оид ба идоракунии LBP ба таври интиқодӣ арзёбӣ мекунад ва арзёбӣ ва тавсияҳои идоракунии онҳоро муқоиса мекунад.
Паёмҳои асосӣ
- Дар кишварҳои гуногун, дастурҳои тандурустии меҳнатӣ барои беҳтар кардани идоракунии дарди пушти камон дар заминаи касбӣ нашр карда мешаванд.
- Камбудиҳои умумии ин дастурҳо ба набудани баррасии дурусти беруна дар раванди таҳия, аҳамият надодан ба монеаҳои ташкилӣ ва оқибатҳои хароҷот ва набудани маълумот дар бораи мустақилияти муҳаррирон ва таҳиягарон дахл доранд.
- Умуман, тавсияҳои арзёбӣ дар роҳнамо аз триажи ташхисӣ, скрининги парчамҳои сурх ва мушкилоти неврологӣ ва муайян кардани монеаҳои эҳтимолии психологию иҷтимоӣ ва ҷои корӣ барои барқароршавӣ иборат буданд.
- Дар бораи маслиҳат мувофиқати умумӣ вуҷуд дорад, ки дарди пушти кам як ҳолати худмаҳдуд аст ва дар ҷои кор мондан ё бозгашти барвақт (тадриҷан) ба кор, дар ҳолати зарурӣ бо вазифаҳои тағирёфта, бояд ҳавасманд ва дастгирӣ карда шавад.
Усулҳои
Дастурҳо оид ба идоракунии саломатии меҳнатии LBP аз файлҳои шахсии муаллифон гирифта шудаанд. Ҷустуҷӯ тавассути ҷустуҷӯи Medline бо истифода аз калимаҳои калидии дарди камар, роҳнамо ва касбӣ то октябри соли 2001 ва иртиботи шахсӣ бо коршиносони ин соҳа санҷида шуд. Сиёсатҳо бояд ба меъёрҳои зерини фарогирӣ ҷавобгӯ бошанд:
- Дастурҳо барои идоракунии коргарон бо LBP (дар танзимоти тандурустии касбӣ ё ҳалли масъалаҳои касбӣ) ё бахшҳои алоҳидаи сиёсатҳое, ки бо ин мавзӯъҳо машғуланд.
- Дастурҳо бо забони англисӣ ё голландӣ дастрасанд (ё ба ин забонҳо тарҷума шудаанд).
Меъёрҳои берунӣ инҳоянд:
- Дастурҳо оид ба пешгирии ибтидоӣ (яъне пешгирӣ пеш аз фарорасии нишонаҳо) аз LBP вобаста ба кор (масалан, дастурҳои бардоштан барои коргарон).
- Дастурҳои клиникӣ барои идоракунии LBP дар нигоҳубини аввалия. [2]
Сифати дастурҳои дохилшуда бо истифода аз асбоби AGREE, як абзори умумӣ арзёбӣ шуд, ки асосан барои кӯмак ба таҳиягарон ва корбарон дар арзёбии сифати методологии дастурҳои амалияи клиникӣ пешбинӣ шудааст.[3]
Асбоби AGREE чаҳорчӯбаи арзёбии сифатро аз рӯи 24 банд (ҷадвали 1), ки ҳар кадоме аз рӯи ҷадвали чор-баллӣ арзёбӣ мешавад, фароҳам меорад. Амалисозии пурра дар www.agreecollaboration.org дастрас аст.
Ду баррасикунанда (BS ва HH) мустақилона ба сифати роҳнамо баҳо доданд ва сипас барои муҳокимаи ихтилофот ва расидан ба консенсус дар рейтингҳо мулоқот карданд. Вақте ки онҳо розӣ нашуданд, як барраси сеюм (MvT) фарқиятҳои боқимондаро оштӣ дод ва дар бораи рейтингҳо қарор қабул кард. Барои осон кардани таҳлил дар ин барраси, рейтингҳо ба тағирёбандаҳои дихотомӣ табдил дода шуданд, ки оё ҳар як ҷузъи сифат мувофиқ буд ё не.
Тавсияҳои арзёбӣ ҷамъбаст ва бо тавсияҳо оид ба маслиҳат, табобат ва бозгашт ба стратегияҳои корӣ муқоиса карда шуданд. Роҳнамои интихобшуда минбаъд дар бораи кумитаи роҳнамо, пешниҳоди тартиб, гурӯҳи мақсаднок ва то чӣ андоза тавсияҳо ба далелҳои илмии мавҷуда асос ёфтаанд, тавсиф ва ба даст оварда шуданд. Ҳамаи ин маълумот бевосита аз дастурҳои нашршуда гирифта шудааст.
Баррасии сиёсат
- Идоракунии дарди пушт дар соҳаи тандурустии касбӣ бояд дастурҳои далелҳоро риоя кунад.
- Дастурҳои касбии оянда барои идоракунии дарди пушти кам ва навсозии ин дастурҳо бояд меъёрҳои таҳия, татбиқ ва арзёбии равишҳоро, ки аз ҷониби ҳамкории AGREE пешниҳод шудаанд, баррасӣ кунанд.
Натиҷаи
Интихоби таҳқиқот
Ҷустуҷӯи мо даҳ роҳнамо ёфт, аммо чаҳор дастур хориҷ карда шуданд, зеро онҳо бо идоракунии LBP дар нигоҳубини ибтидоӣ сару кор доштанд, [15] ба роҳнамоии кормандони дар рӯйхат гирифташуда дар маҷмӯъ (на махсусан LBP) нигаронида шуда буданд, [16] барои пешгирии ибтидоии LBP дар ҷои кор,[17] ё бо забони англисӣ ё голландӣ дастрас набуданд.[18] Аз ин рӯ, интихоби ниҳоӣ аз шаш дастури зерин иборат буд, ки аз рӯи санаи нашр номбар шудаанд:
(1) Канада (Квебек). Муносибати илмӣ ба арзёбӣ ва идоракунии ихтилоли сутунмӯҳра, ки бо фаъолият алоқаманданд. Монография барои духтурон. Ҳисоботи гурӯҳи кории Квебек оид ба ихтилоли сутунмӯҳра. Квебек Канада (1987).[4]
(2) Австралия (Виктория). Дастурҳо барои идоракунии кормандоне, ки дарди пушаймонии ҷуброншаванда доранд. Authority WorkCover Victorian, Австралия (1996).[5] (Ин версияи ислоҳшудаи роҳнамоест, ки аз ҷониби Корпоратсияи WorkCover-и Ҷанубӣ Австралия дар моҳи октябри соли 1993 таҳия шудааст.)
(3) ИМА. Дастурҳои амалияи тибби касбӣ. Коллеҷи амрикоии тибби касбӣ ва муҳити зист. ИМА (1997).[6]
(4) Зеландияи Нав
(a) Фаъол ва кор! Идоракунии дарди шадиди пушти кам дар ҷои кор. Корпоратсияи ҷуброни садама ва Кумитаи миллии тандурустӣ. Зеландияи Нав (2000).[7]
(б) Дастури беморон барои идоракунии дарди шадиди пушти камон. Корпоратсияи ҷуброни садама ва Кумитаи миллии тандурустӣ. Зеландияи Нав (1998).[8]
(в) Арзёбии парчамҳои психологии зард дар дарди шадиди пушт. Корпоратсияи ҷуброни садама ва Кумитаи миллии тандурустӣ. Зеландияи Нав (1997).[9]
(5) Нидерландия. Дастури Ҳолланд оид ба идоракунии табибони касбии кормандоне, ки дарди пушт доранд. Ассотсиатсияи тибби касбии Ҳолланд (NVAB). Нидерланд (1999).[10]
(6) Британияи Кабир
(a) Дастурҳо оид ба саломатии касбӣ барои идоракунии дарди камон дар ҷои кор тавсияҳои асосӣ. Факултети тибби меҳнатӣ. Британияи Кабир (2000).[11]
(б) Дастурҳо оид ба саломатии касбӣ барои идоракунии дарди камар дар варақаи корӣ барои таҷрибаомӯзон. Факултети тибби меҳнатӣ. Британияи Кабир (2000).[12]
(c) Дастурҳо оид ба саломатии касбӣ барои идоракунии дарди камон ҳангоми баррасии далелҳои корӣ. Факултети тибби меҳнатӣ. Британияи Кабир (2000).[13]
(г) Китоби бозгашт, Дафтари канселярӣ. Британияи Кабир (1996).[14]
Ду роҳнамо (4 ва 6) аз ҳуҷҷатҳои иловагие, ки ба онҳо ишора мекунанд (4bc, 6bd) мустақилона арзёбӣ карда намешаванд, аз ин рӯ ин ҳуҷҷатҳо низ ба барраси дохил карда шуданд.
Арзёбии сифатии роҳнамо
Дар аввал, байни ду баррасикунанда дар бораи 106 (77%) аз 138 баҳои банди мувофиқа ҳосил шуд. Пас аз ду вохӯрӣ, ба ҷуз аз чаҳор банди дигар, ба мувофиқа расиданд, ки аз ҷониби баррасикунандаи сеюм қарор қабул карда шавад. Дар ҷадвали 1 рейтингҳои ниҳоӣ оварда шудаанд.
Ҳама дастурҳои дохилшуда вариантҳои гуногуни идоракунии LBP дар саломатии меҳнатро пешниҳод карданд. Дар панҷ аз шаш сиёсат, ҳадафҳои умумии раванд ба таври возеҳ тавсиф карда шуданд,[46] истифодабарандагони мақсадноки система ба таври возеҳ муайян карда шуданд,[1014] тавсияҳои калидии ба осонӣ муайяншаванда дохил карда шуданд,[514] ё баррасии интиқодӣ меъёрњо барои маќсадњои мониторинг ва аудит пешнињод шудаанд.[4, 614]
Натиҷаҳои арзёбии AGREE нишон доданд, ки ҳеҷ яке аз дастурҳо ба монеаҳои эҳтимолии ташкилӣ ва оқибатҳои хароҷот ҳангоми татбиқи тавсияҳо аҳамияти кофӣ надодаанд. Инчунин барои ҳамаи дастурҳои дохилшуда норавшан буд, ки оё онҳо аз ҷиҳати таҳрирӣ аз мақоми маблағгузорӣ мустақиланд ё не ва барои аъзои кумитаҳои таҳияи дастурҳо бархӯрди манфиатҳо вуҷуд дорад ё не. Ғайр аз он, барои ҳама дастурҳо маълум набуд, ки оё коршиносон пеш аз интишор сиёсатҳоро берун аз назар гузаронидаанд. Танҳо дастури Британияи Кабир усулеро, ки барои таҳияи тавсияҳо истифода мешавад ва барои навсозии равиш пешбинӣ шудааст, ба таври возеҳ тавсиф кардааст.[11]
Рушди роҳнамо
Ҷадвали 2 маълумотро оид ба раванди рушд пешниҳод мекунад.
Истифодабарандагони мақсадноки дастурамалҳо табибон ва дигар провайдерҳои соҳаи тандурустӣ дар соҳаи тандурустии касбӣ буданд. Якчанд сиёсатҳо инчунин ба огоҳонидани корфармоён, коргарон [68, 11, 14] ё аъзоёни созмонҳое, ки ба саломатии меҳнат манфиатдоранд, нигаронида шудаанд.[4] Дастури Ҳолланд танҳо ба табиби соҳаи тандурустӣ нигаронида шудааст.[10]
Кумитаҳои роҳнамо, ки барои таҳияи дастурҳо масъуланд, умуман бисёрсоҳавӣ буданд, аз ҷумла фанҳо, ба монанди эпидемиология, эргономика, физиотерапия, таҷрибаи умумӣ, тибби меҳнатӣ, терапияи меҳнатӣ, ортопедия ва намояндагони ассотсиатсияҳои корфармоён ва иттифоқҳои касаба. Намояндагони хиропрактикӣ ва остеопатикӣ дар кумитаи роҳнамоии дастурҳои Зеландияи Нав буданд.[79] Ба ҳайати гурӯҳи кории Квебек (Канада) инчунин намояндагони тибби барқарорсозӣ, ревматология, иқтисодиёти тандурустӣ, ҳуқуқ, нейрохирургия, муҳандисии биомеханикӣ ва илмҳои китобхона шомил буданд. Баръакси ин, кумитаи роҳнамоии дастури Ҳолланд танҳо аз табибони касбӣ иборат буд.[10]
Дастур[о [амчун [уxxати ало[ида[4, 5, 10] [амчун боби китоби дарсb[6] ва ё [амчун якчанд [уxxат[ои ба [ам алоrамда ало[ида ба табъ расидаанд.[79, 1114]
Дастурҳои Британияи Кабир, [13] ИМА, [6] ва Канада[4] маълумотро дар бораи стратегияи ҷустуҷӯ барои муайян кардани адабиёти дахлдор ва вазн кардани далелҳо пешниҳод карданд. Аз тарафи дигар, дастурҳои Ҳолланд[10] ва Австралия[5] тавсияҳои худро танҳо бо истинодҳо дастгирӣ карданд. Дастурҳои Зеландияи Нав робитаи мустақим байни пешниҳодҳо ва нигарониҳо нишон надоданд [79]. Хонанда барои маълумоти ибтидоӣ ба адабиёти дигар муроҷиат карда шуд.
Тавсияҳои аҳолӣ ва тавсияҳои табобатӣ
Гарчанде ки ҳама дастурҳо ба коргарони дорои LBP нигаронида шудаанд, аксар вақт маълум набуд, ки оё онҳо бо LBP шадид ё музмин ё ҳарду сару кор доранд. LBP-и шадид ва музмин аксар вақт муайян карда нашудааст ва нуқтаҳои буриш дода мешуданд (масалан, <3 моҳ). Одатан маълум набуд, ки оё инҳо ба фарорасии нишонаҳо ё набудани кор ишора мекунанд. Бо вуҷуди ин, дастури Канада системаи таснифотро (шадид/субакут/хроника) дар асоси тақсимоти даъвоҳои ихтилоли сутунмӯҳра аз рӯи вақт пас аз набудани кор ҷорӣ кардааст.[4]
Ҳама дастурҳо LBP-и мушаххас ва ғайри мушаххасро фарқ мекунанд. LBP-и мушаххас ба шароитҳои эҳтимолии ҷиддии парчами сурх ба монанди шикастаҳо, варамҳо ё сироятҳо дахл дорад ва дастурҳои Ҳолланд ва Бритониё инчунин синдроми радикулярӣ ё дарди решаи асабро фарқ мекунанд.[1013] Ҳама расмиётҳо дар тавсияҳои онҳо оид ба гирифтани таърихи клиникӣ ва гузаронидани муоинаи ҷисмонӣ, аз ҷумла скрининги неврологӣ мувофиқ буданд. Дар ҳолатҳои гумонбаршудаи патологияи мушаххас (парчамҳои сурх), муоинаи рентгенӣ аз ҷониби аксари дастурҳо тавсия дода мешавад. Илова бар ин, Зеландияи Нав ва дастури ИМА инчунин ташхиси рентгениро тавсия додаанд, вақте ки нишонаҳо пас аз чор ҳафта беҳтар нашаванд.[6, 9] Роҳнамои Британияи Кабир изҳор дошт, ки ташхиси рентгенӣ нишон дода намешавад ва ба идоракунии саломатии меҳнат мусоидат намекунад. бемор бо LBP (фарқ аз ҳама гуна нишондодҳои клиникӣ).[1113]
Аксари дастурҳо омилҳои психологию иҷтимоӣ ҳамчун парчамҳои зард ҳамчун монеаҳои барқароршавӣ, ки провайдерҳои соҳаи тиб бояд ҳал карда шаванд, баррасӣ карданд. Дастурҳои Зеландияи Нав [9] ва Британияи Кабир [11, 12] омилҳоро ба таври возеҳ номбар кардаанд ва саволҳоро барои муайян кардани он парчамҳои зарди равонӣ пешниҳод карданд.
Ҳама дастурҳо аҳамияти таърихи клиникиро муайян мекунанд, ки омилҳои ҷисмонӣ ва психологию иҷтимоии ҷои корро муайян мекунанд, ки ба LBP алоқаманданд, аз ҷумла талаботҳои ҷисмонии кор (муомилоти дастӣ, бардоштан, хам кардан, гардиш ва таъсири ларзиши тамоми бадан), садамаҳо ё ҷароҳатҳо ва мушкилоти даркшуда. дар бозгашт ба кор ё муносибатҳо дар ҷои кор. Дастурҳои Ҳолланд ва Канада тавсияҳоро барои гузаронидани тафтишоти ҷои кор[10] ё арзёбии малакаҳои касбӣ дар ҳолати зарурӣ дар бар мегиранд.[4]
Хулосаи тавсияҳо оид ба арзёбии БРБ
- Triage Diagnostic (LBP ягон номаълум, синдроми радикалӣ, LBP махсус).
- Парчамҳои сурх ва скрининги неврологиро истисно кунед.
- Муайян кардани омилҳои психологию иҷтимоӣ ва монеаҳои имконпазир барои барқарорсозӣ.
- Муайян кардани омилҳои корӣ (физикӣ ва равонӣ), ки метавонанд ба мушкилоти LBP алоқаманд бошанд ва ба кор баргарданд.
- Муоинаи рентгенӣ бо ҳолатҳои гумонбаршудаи патологияи мушаххас маҳдуд аст.
Тавсияҳо оид ба иттилоот ва маслиҳат, табобат ва баргаштан ба стратегияҳои кор
Аксари дастурҳо тавсия медиҳанд, ки ба корманд итминон диҳед ва маълумотро дар бораи табиати худмаҳдудкунандаи LBP ва пешгӯии хуб пешниҳод кунед. Ҳавасманд кардани бозгашт ба фаъолияти муқаррарӣ то ҳадди имкон аксар вақт тавсия дода мешуд.
Мувофиқи тавсия оид ба баргаштан ба фаъолияти муқаррарӣ, ҳама дастурҳо инчунин аҳамияти ҳарчи зудтар ба кор баргаштанро таъкид карданд, ҳатто агар ҳанӯз ҳам баъзе LBP вуҷуд дошта бошад ва дар ҳолати зарурӣ бо вазифаҳои тағирёфта дар ҳолатҳои вазнинтар оғоз кунед. Пас аз он вазифаҳои корӣ метавонанд тадриҷан (соатҳо ва вазифаҳо) то расидан ба бозгашти умумӣ ба кор зиёд карда шаванд. Дастурҳои ИМА ва Ҳолланд ҷадвалҳои муфассали вақтро барои бозгашт ба кор пешниҳод кардаанд. Муносибати Ҳолланд пешниҳод кард, ки дар давоми ду ҳафта ба кор баргардад ва ҳангоми зарурат мутобиқ кардани вазифаҳо.[10] Системаи Ҳолланд инчунин аҳамияти идоракунии вақтро дар бораи бозгашт ба кор таъкид кард.[10] Дастури ИМА ҳар як кӯшишро барои нигоҳ доштани бемор дар сатҳи максималии фаъолият, аз ҷумла фаъолиятҳои корӣ пешниҳод мекунад; Ҳадафҳо барои давомнокии маъюбӣ дар робита ба бозгашт ба кор ҳамчун 02 рӯз бо вазифаҳои тағирёфта ва 714 рӯз дар сурати истифода нашудани / мавҷуд будани вазифаҳои тағирёфта дода шудаанд.[6] Дар муқоиса бо дигарон, дастури Канада тавсия додааст, ки ба кор танҳо пас аз беҳтар шудани нишонаҳо ва маҳдудиятҳои функсионалӣ баргарданд.[4]
Вариантҳои табобати бештар тавсияшуда дар ҳама дастурҳои дохилшуда инҳо буданд: доруворӣ барои сабук кардани дард, [5, 7, 8] барномаҳои тадриҷан прогрессивии машқҳо, [6, 10] ва барқарорсозии бисёрсоҳавӣ.[1013] Роҳнамои ИМА тавсия додааст, ки дар давоми ду ҳафта ба барномаи машқҳое, ки аз машқҳои аэробикӣ, машқҳои кондитсионерӣ барои мушакҳои тана ва квотаи машқ иборат аст, тавсия дода шаванд.[6] Дастури Ҳолланд тавсия додааст, ки агар дар давоми ду ҳафтаи кор пешравӣ ба даст наояд, коргарон бояд ба барномаи дараҷабандии фаъолият (тадриҷан зиёд кардани машқҳо) ва агар дар давоми чор ҳафта беҳбудӣ набошад, ба барномаи барқарорсозии бисёрсоҳавӣ фиристода шаванд.[10 ] Дастури Британияи Кабир тавсия додааст, ки коргароне, ки то ҳафтаи 412 дар баргаштан ба вазифаҳои муқаррарии касбӣ душворӣ мекашанд, бояд ба барномаи фаъоли тавонбахшӣ муроҷиат кунанд. Ин барномаи барқарорсозӣ бояд таълим, итминон ва маслиҳат, як барномаи пешрафтаи машқ ва фитнес ва идоракунии дардро мувофиқи принсипҳои рафтор дар бар гирад; он бояд дар муҳити касбӣ ҷойгир карда шавад ва ба таври қатъӣ ба сӯи бозгашт ба кор равона карда шавад.[11-13] Рӯйхати васеъи имконоти имконпазири табобат дар роҳнамоии Канада ва Австралия пешниҳод карда шудааст [4, 5], гарчанде ки аксари онҳо асоснок набуданд. дар бораи далелҳои илмӣ.
Хулосаи тавсияҳо оид ба иттилоот, тавсияҳо, баргаштан ба тадбирҳои корӣ ва муомила бо кормандон бо LBP
- Кормандро итминон диҳед ва дар бораи табиати худмаҳдудкунандаи LBP ва пешгӯии хуб маълумоти мувофиқ пешниҳод кунед.
- Ба коргар маслиҳат диҳед, ки кори муқаррариро идома диҳад ё ба машқи мунтазам баргардад ва ҳарчӣ зудтар кор кунад, ҳатто агар каме дард бошад.
- Аксарияти коргарони дорои LBP ба вазифаҳои муқаррарӣ хеле зуд бармегарданд. Мутобиқсозии муваққатии вазифаҳои корӣ (соатҳо/вазифаҳо) танҳо дар ҳолати зарурӣ баррасӣ кунед.
- Вақте ки коргар дар давоми 212 ҳафта ба кор барнагардад (дар ҷадвали вақт дар дастурҳои гуногун фарқияти назаррас вуҷуд дорад), онҳоро ба барномаи тадриҷан афзояндаи машқҳо ё барқарорсозии бисёрсоҳавӣ (машқҳо, таълим, итминон ва идоракунии дард бо риояи принсипҳои рафтор) муроҷиат кунед. ). Ин барномаҳои барқарорсозӣ
бояд дар ҷойҳои корӣ ҷойгир карда шаванд.
мубоҳиса
Роҳбарияти LBP дар муҳити саломатии касбӣ бояд муносибати байни шикоятҳои пушти кам ва корро ҳал кунад ва стратегияҳоеро таҳия кунад, ки ба бозгашти бехатар ба кор нигаронида шудаанд. Ин барраси дастурҳои мавҷудаи саломатии меҳнатро аз кишварҳои гуногун муқоиса кардааст. Дар Medline сиёсатҳо хеле кам индексатсия карда мешаванд, аз ин рӯ ҳангоми ҷустуҷӯи роҳнамо мо бояд пеш аз ҳама ба файлҳои шахсӣ ва муоширати шахсӣ такя кунем.
Самтҳои сифат ва раванди рушди Роҳнамо
Арзёбии дастгоҳи AGREE [3] баъзе аз тафовутҳоро дар бораи сифати роҳнамоии баррасишуда нишон дод, ки қисман дар санаи таҳия ва нашри дастурҳо инъикос меёбад. Масалан, дастури Канн, ки дар 1987 ва дастури Австралия дар 1996 чоп шудааст [4, 5] Дигар роҳнамоҳо боз ҳам бештар буданд ва заминаи васеътарини далелҳо ва методологияи методологиро такмил доданд.
Як қатор камбудиҳои умумӣ, ки ба раванди рушд алоқаманданд, аз ҷониби арзёбии дастгоҳи АРРЕН нишон дода шудааст. Аввалан, муҳим аст, ки оё усули танзими мустақил аз мақоми молиявии худ мустақилона аст ва оё дар он ҷо ба аъзоёни кумитаи дастурӣ мухолифат дорад. Ҳеҷ яке аз дастурҳои дар боло зикршуда ин масъалаҳоро равшан нишон доданд. Гузашта аз ин, гузориши экспертизаи берунӣ аз ҷониби мутахассисони клиникӣ ва методологӣ пеш аз чоп нашудани ҳамаи усулҳо, ки дар ин баррасӣ мавҷуд набуданд, хабар доданд.
Якчанд роҳнамо иттилооти муфассалро дар бораи таркиби адабиёти дахлдор ҷустуҷӯ карда, ба тавсияҳо табдил дода шуданд. [4, 6, 11, 13] Диаграммаҳои дигар тавсияҳои худро бо нишонаҳои [5, 7, 9, 10] дастгирӣ намуданд, устувории роҳнамо ва тавсияҳои онҳо.
Роҳнамо вобаста ба далелҳои илмӣ, ки тағйиротро дар вақташ тағйир медиҳанд ва он шубҳанок аст, ки танҳо як дастуре, ки барои навсозии ояндаи пешбинишуда пешбинӣ шудааст [11, 12] эҳтимолан дигаргуниҳоро барои дигар роҳнамо пешбинӣ мекунанд, аммо онҳо ба таври равшан қайд карда нашудаанд Навсозии оянда бошад, маънои онро надорад, ки воқеан рӯй медиҳанд). Ин нокифоягии ҳисобот низ барои дигар меъёрҳои АСОС, ки мо ба таври манфӣ арзёбӣ кардаем, дуруст амал карда метавонад. Истифодаи чаҳорчӯбаи АЗРЕФ ҳамчун роҳнамо барои ҳам рушд ва ҳисоботи роҳнамо бояд барои баланд бардоштани сифати роҳнамоҳои оянда мусоидат намояд.
Арзёбӣ ва идоракунии БМБ
Тартиби ташхисие, ки дар дастурамалҳои ҳифзи меҳнат тавсия шудаанд, асосан ба тавсияҳои дастурҳои клиникӣ монанд буданд, [2] ва мантиқан, фарқияти асосӣ диққати ҳалли масъалаҳои касбӣ буд. Усулҳои гузоришшуда барои ҳалли омилҳои ҷои кор дар арзёбии LBP-и коргари инфиродӣ ба муайян кардани вазифаҳои душвор, омилҳои хавф ва монеаҳо барои бозгашт ба кор аз рӯи таърихи касбӣ дахл доштанд. Аён аст, ки ин монеаҳо барои бозгашт ба кор на танҳо ба омилҳои сарбории ҷисмонӣ дахл доранд, балки ба мушкилоти равониву иҷтимоии марбут ба кор вобаста ба масъулиятҳо, ҳамкорӣ бо ҳамкорон ва фазои иҷтимоӣ дар ҷои кор дахл доранд.[10] Скрининг барои парчамҳои зардҳои равонӣ-иҷтимоии марбут ба кор метавонад барои муайян кардани он коргароне, ки дар хатари дарди музмин ва маъюбӣ қарор доранд, кӯмак кунад.[1113]
Хусусияти муҳими роҳнамо дар он аст, ки онҳо дар бораи тавсияҳои худ, ки ба кормандон бо ЛБП боварӣ ҳосил кардаанд ва ҳамзамон бо баъзе нишонаҳои доимии кор баргаштан ва дастгирӣ карданро ба кор баранд. Мувофиқи умумияти умумӣ, ки аксар коргарон набояд интизоранд, то он даме, Рӯйхати параметрҳои муолиҷа, ки аз ҷониби дастурҳои Канада ва Австралия пешниҳод шудаанд, метавонанд дар он вақт, [4, 5] истифодабарандагони роҳнамо барои интихоби худашон аз он нороҳат бошанд. Аммо ин саволест, ки оё ин рӯйхатҳо ба беҳтаргардонии ғамхорӣ мусоидат мекунанд ва ба назари мо, тавсияҳои дастурамал бояд дар асоси далелҳои илмии илмӣ бошанд.
Дастурҳои касбии ИМА, Ҳолланд ва Британияи Кабир[6, 1013] тавсия медиҳанд, ки табобати фаъоли чандсоҳавӣ беҳтарин мудохила барои бозгашт ба кор аст ва ин бо далелҳои қавии RCTs тасдиқ карда мешавад.[19, 20] Аммо, таҳқиқоти бештаре ҳанӯз идома дорад. барои муайян кардани мундариҷа ва шиддатнокии ин бастаҳои табобат зарур аст.[13, 21]
Сарфи назар аз баъзе далелҳо оид ба саҳми омилҳои ҷои кор дар этиологияи LBP, [22] равишҳои систематикӣ барои мутобиқсозии ҷои кор мавҷуд нестанд ва ҳамчун тавсияҳо дар роҳнамо пешниҳод карда намешаванд. Эҳтимол, ин набудани эътимод ба далелҳо дар бораи таъсири умумии омилҳои ҷои кор, мушкилии тарҷума ба дастури амалӣ ё аз сабаби он, ки ин масъалаҳо бо қонунгузории маҳаллӣ омехта шудаанд (ки дар дастури Британияи Кабир ишора шудааст[11]). Эҳтимол, дахолати муштараки эргономика, ки машваратҳоро бо коргар, корфармо ва эргономист пешниҳод мекунад, як бозгашти муфид ба дахолати кор хоҳад буд.[23, 24] Арзиши эҳтимолии ҷалби ҳамаи бозигарон дар дохил[ 25] дар дастурҳои Ҳолланд ва Британияи Кабир таъкид шудааст,[1113], аммо арзёбии минбаъдаи ин равиш ва татбиқи он зарур аст.
Рушди Роҳнамои оянда дар соҳаи ҳифзи солимӣ
Мақсади ин баррасиҳо ин буд, ки ҳам шарҳ ва ҳам арзишманди арзёбии роҳнамоии касбӣ барои идоракунии ЛББ. Арзиши банақшагирии роҳнамо барои кӯмаки бевоситаи рушд ва навсозии нақшаҳои роҳнамо кӯмак мерасонад. Дар соҳаи тараққии ҳолатҳои пешрафтаи методологияи дастурдиҳӣ мо тамоми ташаббусҳои пешбарро ҳамчун зебо дида мебароем; мо зарурати роҳнамоии клиникиро эътироф мекунем ва мефаҳмем, ки таҳиягарони роҳнамо наметавонанд тадқиқотро барои таъмин намудани ҳамаи методология ва далелҳо интизор шаванд. Бо вуҷуди ин, барои беҳбудӣ ва роҳнамоҳои оянда ҷойҳо вуҷуд дорад ва навсозӣ бояд меъёрҳоеро, ки барои рушд, татбиқ ва арзёбии дастуроте, ки аз ҷониби созмони AGREE пешниҳод шудааст, баррасӣ кунанд.
Гузаронидани дастурҳо аз доираи баррасии мазкур маҳруманд, аммо қайд карда шуд, ки ягон ҳуҷҷатҳои дастурот стратегияҳои татбиқи махсусро тавсиф накардаанд, бинобар он, ки кадом гурӯҳҳои мақсаднок ба даст омадаанд ва кадом таъсироте, ки мумкин аст . Ин метавонад як минтақаи самаранок барои таҳқиқоти минбаъда бошад.
Мавҷудияти ин дастурҳои тандурустии меҳнатӣ нишон медиҳад, ки дастурҳои мавҷудаи клиникии кӯмаки аввалияи тиббӣ барои LBP2 барои нигоҳубини саломатии касбӣ номуносиб ё нокифоя ҳисобида мешаванд. Дар сатҳи байналмилалӣ тасаввуроти возеҳ вуҷуд дорад, ки эҳтиёҷоти коргаре, ки дарди пуштро аз сар мегузаронад, бо масъалаҳои гуногуни касбӣ алоқаманд аст, ки бо дастури муқаррарии нигоҳубини ибтидоӣ ва аз ин рӯ, амалия фаро гирифта нашудаанд. Он чизе, ки ба назар мерасад, ин аст, ки сарфи назар аз камбудиҳои методологӣ, мувофиқати назаррас дар як қатор стратегияҳои бунёдии саломатии меҳнатӣ барои идоракунии коргар бо дарди пушт, ки баъзеи онҳо навоваронаанд ва ба ақидаҳои қаблан мубтало ҳастанд. Дар бораи паёми бунёдӣ мувофиқа вуҷуд дорад, ки талафоти тӯлонии кор зараровар аст ва баргардонидани кор бояд ҳавасманд ва мусоидат намояд; мунтазири ҳалли пурраи аломатҳо лозим нест. Гарчанде ки стратегияҳои тавсияшуда то андозае фарқ мекунанд, дар бораи арзиши эътимодбахшии мусбӣ ва маслиҳат, мавҷудияти (муваққатӣ) кори тағирёфта, ҳалли омилҳои ҷои кор (ба даст овардани ҳама бозигарон) ва офиятбахшии коргароне, ки дар бозгашт ба кор душворӣ мекашанд, мувофиқати назаррас вуҷуд дорад.
изњори сипос
Ин тадқиқот аз ҷониби Суғуртаи суғуртаи солимии тандурустӣ (CVZ) дастгирӣ карда шуд, ҲХДТ Ҳ. 169 / 0, Амстердам, Нидерланд. JB Staal дар айни замон дар Идораи эпидемиология, Донишгоҳи Мастербайт, PO Box 616 6200 MD Maastricht, Нидерландия фаъолият мекунад. W van Mechelen низ яке аз марказҳои тадқиқотии физикӣ, кор ва тандурустӣ, Body @ work TNO-VUmc мебошад.
Хулоса, аломатҳои дарди аққал пасттар яке аз масъалаҳои тандурустии бештаре мебошанд, ки дар натиҷаи ҷароҳати корӣ алоқаманданд. Бо сабаби он, якчанд роҳҳои саломатӣ барои саломатӣ барои идоракунии пушти дарҳои пушти сар гузошта шуданд. Ғамхории шифобахш, дар байни усулҳои дигари табобат, барои кӯмак ба беморон аз кӯмаки LBP кӯмак карда метавонанд. Ғайр аз ин, мақолаи дар боло зикршуда бехатарӣ ва самаранокии гуногунии анъанавӣ, инчунин имконоти табобати алтернативӣ дар ташхис, табобат ва пешгирии гуногуншаклии дард дар ҳолати вазнин нишон дод. Бо вуҷуди ин, тадқиқоти минбаъдаи тадқиқотӣ барои дуруст муайян намудани самараноки ҳар як усули табобати инфиродӣ зарур аст. Маълумоте, ки аз Маркази миллии иттилооти биотехнология (NCBI) пешниҳод шудааст. Миқёси иттилооти мо бо зардобракикӣ ва инчунин ҷароҳат ва шароити рухдода маҳдуд аст. Барои муҳокима кардани мавзӯъ, лутфан ба саволҳои мухтасар муроҷиат намоед 915-850-0900 .
Доктор Алекс Ясенес тарҳрезӣ кард
Мавзӯъҳои иловагӣ: Бозгашти бозгашт
Тибқи иттилои оморӣ, тақрибан% 80 одамон аломатҳои дарди аққалан дар як муддати кӯтоҳ дар тӯли ҳаёти худ таҷриба мекунанд. Дарди сар як шикояти умумӣ мебошад, ки метавонад аз сабаби ҷароҳатҳои гуногун ва / ё шароит ба вуҷуд ояд. Бисёр вақтҳо, тағирёбии табиии рагҳо бо синну сол метавонад боиси дарди сар мегарданд. Дискҳои ҳавонавӣ вақте ки маркази ҷигар, гел-кунии дисплеи intervertebral рух медиҳад, ки дар гирду атрофи он, ҷилои берунии тару тоза, решакан ва решакан кардани решаҳои неш зада мешавад. Herniations диспансерӣ аксаран дар якҷоягӣ дар пушти поён, ё камарбандҳои лампардараро пайдо мекунанд, аммо онҳо низ метавонанд дар баробари рагҳои гарданаки гардан ё гарданбанд пайдо шаванд. Қатъ гардидани асабҳо, ки дар паси пушти садама рух додаанд, бо сабаби зӯроварӣ ва / ё ҳолати вазнин метавонад ба нишонаҳои сексатсия оварда расонад.
МУНДАРИҶА БОШЕД: Муносибати миқёси миқдор
МАЪЛУМ КАРДА МЕШАВАНД: ЭКСПОЛАТНОМА: Эл Пасо, Саъд | Варзишгарон
Бланк
Адабиёт
2. Қуттиҳои BW, ванна Tulder MW, Ostelo R, et al. Дастурҳои клиникӣ барои идоракунии бемориҳои пушаймонаи пушида дар нигоҳубини аввалия: байналмилалӣ
муқоиса. Сутунмӯҳра 2001; 26: 2504-14.
3. Ҳамкорӣ. Арзёбии таҳқиқоти роҳнамо &
Таҳлили арзёбӣ, www.agreecollaboration.org.
4. Спитер ВО, Ливлан ФФ, Дупюс М.
арзёбӣ ва идоракунии ихтилоли сутунмӯҳра вобаста ба фаъолият. Монография барои клиникҳо. Ҳисоботи гурӯҳи кории Квебек оид ба ихтилоли сутунмӯҳра. Сутунмӯҳра 1987; 12 (иловаи 7S): 1 59.
5. Корпартоии WorkCover Виктория. Дастурҳо барои идоракунии кормандон бо ҷароизии пушти сарашон ҷуброн карда мешаванд. Мельбурн: Корпоратсияи WorkCover Виктория, 1996.
6. Ҳаррисс JS. Роҳнамои амалияи тиббӣ. Беверли, MA: Press OEM, 1997.
7. Ташкилоти Ҷамъияти Ширкат ва Кумитаи Салиби Сурх. Фаъол ва кор! Дар акси ҳол, дард ба дард дардовар аст. Wellington, Зеландияи Нав, 2000.
8. Ташкилоти Ҷамъияти Ширкат ва Кумитаи Салиби Сурх, Вазорати тандурустӣ. Роҳнамои беморон ба идоракунии дарди саратон шадидтар аст. Wellington, Зеландияи Нав, 1998.
9. Кендалл, Linton SJ, Main CJ. Дастур оид ба арзёбии парчамҳои зардии психологию иҷтимоӣ дар дарди шадиди пушт. Омилҳои хавф барои маъюбии дарозмуддат ва аз даст додани кор. Веллингтон, Зеландияи Нав, Корпоратсияи Суғуртаи Барқарорсозӣ ва Ҷуброни Зеландияи Нав ва Кумитаи Миллии Тандурустӣ, 1997.
10. Nederlandse Vereniging дар Arbeids-en Bedrijfsgeneeskunde (Ассотсиатсияи Dutch Occupational Medicine, NVAB). Мувофиқи қонуни нав, Бригфсартенен [Усули голландӣ барои идоракунии духтурони касбии кормандон бо дарди кам]. Апрел 1999.
11. Картер ҶТ, Бирелл Л.Н. Дастурҳои солимии меҳнатӣ барои идоракунии дарди пушаймонӣ дар ҷои кор тавсияҳои асосӣ. Лондон: Факултаи тибби касбӣ, 2000 (www.facoccmed.ac.uk).
12. Дастурҳои саломатии меҳнатӣ барои идоракунии дарди пушти сар дар варақаи корӣ барои амалкунандагон. Лондон: Факултаи тибби касбӣ, 2000 (www.facoccmed.ac.uk).
13. Вадделл Г, Бертон АК. Дастурҳои солимии меҳнатӣ барои идоракунии дарди пушти сар дар баррасии манзил. Occup Med 2001; 51: 124 35.
14. Roland M, et al. Китоби бозгашт. Norwich: Идораи корбурдӣ, 1996.
15. ICSI. Дастури тиббӣ. Зиндагӣ дардовар аст. Институти мутобиқати системаҳои клиникӣ, 1998 (www.icsi.org/guide/).
16. КМ Казимирский. Хулосаи сиёсати CMA: Нақши табиб дар кӯмак ба беморон пас аз беморӣ ё захмӣ ба кор баргаштан. CMAJ 1997; 156: 680A 680C.
17. Yamamoto S. Дастур оид ба пешгирии дарди дарди сутунмӯҳра. Огоҳиномаи бюрои стандартҳои меҳнат, № 57. Тандурустии саноатӣ 1997; 35: 143 72.
18. INSERM. Лом Ломбардия дар доираи салоҳияти касбӣ: пеш аз ҳама дар пешгирӣ ва пешгирии сарфакорона? [Ақли паст дар ҷойи кор: омилҳои хавф ва пешгирӣ]. Париж: нашрияҳои INSERM, библиографияи синтетикӣ якҷоя бо Канам, 2000.
19. Линдстро? М I, Охлунд С, Эек С, ва дигарон. Таъсири фаъолияти дараҷа ба беморони гирифтори дарди пушти камар: омӯзиши тасодуфии клиникии тасодуфӣ бо равиши рафтории оператсионӣ. Терапияи ҷисмонӣ 1992; 72: 279-93.
20. Karjalainen K, Malmivaara A, van Tulder M ва диг. Барқарорсозии биопсихосоциалии бисёрсоҳавӣ барои дарди пушаймонии пасмонда дар синну соли корӣ: баррасии систематикӣ дар доираи Гурӯҳи Шарҳи ҳамкориҳои Cochrane. Сутунмӯҳра 2001; 26: 262-9.
21. Staal JB, Hlobil H, van Tulder MW ва дигарон. Барномаҳои бозгашт ба кор барои дарди пушти кам: баррасии тавсифии мундариҷа ва консепсияҳои механизмҳои корӣ. Варзиши Med 2002; 32: 251 67.
22. Hoogendoorn МО, van Poppel MN, Bongers PM, et al. Сарбории ҷисмонӣ дар вақти кор ва истироҳат ҳамчун омилҳои хавфи дарди сутунмӯҳра. Scand J Work Environ Health 1999; 25: 387 403.
23. Loisel P, Gosselin L, Durand P, et al. Санҷиши клиникии тасодуфӣ дар соҳаи аҳолӣ, ки дар идоракунии дарди пушти сар мегузарад. Сутунмӯҳлат 1997; 22: 2911-18.
24. Loisel P, Gosselin L, Durand P, et al. Амалисозии барномаи эргономикии муштарак дар барқарорсозии коргароне, ки аз дарди зердард пушти сар доранд. Appl Ergon 2001; 32: 53 60.
25. Фрэнк Ҷ, Синклер С, Хогг-Ҷонсон С, ва дигарон. Пешгирии маъюбӣ аз дарди камари марбут ба кор. Далелҳои нав умеди нав мебахшанд, агар мо метавонем ҳамаи бозигаронро паҳлӯ ба даст орем. CMAJ 1998; 158: 1625-31.
