Депрессия яке аз масъалаҳои асосии солимии равонӣ дар Иёлоти Муттаҳида мебошад. Таҳқиқоти ҷорӣ нишон медиҳанд, ки депрессия аз як комбинатсияи биологӣ, биологӣ, экологӣ ва психологӣ натиҷа мегирад. Деппатизатӣ мушкилоти асосии психиатрӣ дар саросари ҷаҳон бо мушкилоти назарраси иқтисодӣ ва психологӣ дар ҷомеа мебошад. Хушбахтона, депрессия, ҳатто ҳолатҳои вазнин, шояд муносибат карда шавад. Пеш аз он, ки табобат метавонад оғоз кунад, он самараноктар аст.

Бо вуҷуди ин, зарур аст, ки биомаркерҳои бомуваффақият, ки дар беҳтар намудани ташхисҳо бо мақсади суръат бахшидани раванди маводи мухаддир ва / ё доруҳои доруворӣ барои ҳар беморони дорои маълулият кӯмак хоҳанд кард. Инҳо нишондиҳандаҳои физиологии мақсадноканд, ки ҳузури онҳо метавонад барои пешгӯии эҳтимолияти саратонӣ ва мавҷудияти депрессия, мутобиқи шиддат ё симптоматология, пешгӯӣ ва пешгӯиҳо ва назорат кардани вокуниш ба барномаҳои табобатӣ истифода шавад. Мақсади мақолаи оянда ин нишон медиҳад, ки аёниятҳои охирин, мушкилоти кунунӣ ва дурнамои ояндаро дар бораи кашфи як қатор биомейкерҳо барои депрессия ва чӣ гуна онҳо метавонанд ба ташхис ва табобат кӯмак расонанд.

Biomarkers for Depression: Тафтиши охирон, мушкилоти ҷорӣ ва ояндаи оянда

мавҳум

Бисёрии тадқиқот садҳо намуди биомарерро барои депрессия пайдо кардаанд, вале нақшҳои худро дар бемории депрессионӣ пурра муайян накардаанд ё муқаррароти номуносиби он дар беморон ва чӣ гуна иттилооти биологӣ барои беҳтар кардани ташхис, табобат ва пешгӯиҳо истифода мешаванд. Ин норасоии пешрафт аз сабаби табиат ва ҳосили фарогирии депрессия, дар якҷоягӣ бо методологияи геологӣ дар доираи адабиётҳои тадқиқотӣ ва маҷмӯи васеи биомарерон бо потенсиал, ифодаи он бисёр вақт вобаста ба омилҳои гуногун фарқ мекунад. Мо адабиёти мавҷударо дида мебароем, ки нишон медиҳад, ки ишораҳо дар равандҳои илтиҳоби эпламентӣ, невотрофӣ ва метабологӣ, инчунин ҷузъҳои системаи энергияи невотенгризатор ва ҳуҷраҳои нейрогриметрӣ, номзадҳои хеле пешгӯинашаванда мебошанд. Инҳо метавонанд тавассути таҳлилҳои генетикӣ ва эпидемиологӣ, transcriptomic ва proteomic, metabolomic and neuroimaging муайян карда шаванд. Истифодаи равишҳои нав ва барномаҳои тадқиқотии системавӣ ҳоло муайян карда мешавад, ки оё биомарерон метавонанд барои пешгири кардани муолиҷа истифода шаванд, беморонро ба муолиҷаҳои махсус табдил диҳед ва таҳияи мақсадҳо барои фаъолиятҳои нав. Мо хулоса баровардем, ки барои коҳиш додан ва васеъ намудани ин равишҳои тадқиқотӣ кам кардани сарбории депрессия вуҷуд дорад.

Калидвожаҳои: бемории рӯҳӣ, бемории асосии депрессия, илтиҳобӣ, муолиҷаи муолиҷа, ризоияти, тибби шахсӣ

Муқаддима

Мушкилот дар саломатӣ ва саломатии равонӣ

Гарчанде ки психиатрия дорои бори вазнини гирифтори беморӣ аст, аз ҳама гуна категорияи дигари ташхиси тиббӣ, 1 нобаробарии эҳтироми шаъну шараф аст, ҳанӯз ҳам байни саломатии ҷисмонӣ ва равонӣ дар бисёр доменҳо, аз он ҷумла маблағгузории тадқиқоти 2 ва чопи он маълум аст. 3 Дар байни мушкилотҳое, ки саломатии равонӣ рӯ ба рӯ ҳастанд дар бораи таснифоти атроф, ташхис ва табобат, ки аз фаҳмидани нопурраи равандҳои марбут ба ин мушкилот меояд. Ин хеле мушкил аст, ки дар мушкилиҳои равонӣ, ки дар он як бори вазнини калонтарин дар соҳаи солимии рӯҳӣ мавҷуд аст, мебошад. 3 Бемории пажӯҳишии популятсия, бемории асосии депрессия (MDD), бемории мураккаб, ки дар он то 60% беморон баъзе дараҷаи муқовимати зиддитаристе, ки давомнок ва бадшавии ҳолатҳои табобатро меафзояд. 4 Барои бемории рӯҳӣ ва дар соҳаи васеъшавии солимии равонӣ, натиҷаҳои табобат эҳтимол тавассути кашф намудани зергурӯҳҳои пурқувват ва ҳамҷинсавӣ дар дохили (ва дар сархати) ташхисҳо, ки тавассути он табобатҳо беҳтар карда мешаванд метавонад тасаввур карда шавад. Бо дарназардошти ин, ташаббусҳои глобалӣ барои муайян кардани функсияҳои функсионалӣ ҳоло иҷро мешаванд, ба монанди қоидаи тадқиқотии донишҷӯён. 5 Пайд гардиданд, ки нишондиҳандаҳои биологӣ барои номусоидоии ихтилоли равонӣ мебошанд. 6

Баланд бардоштани ҷавоб ба муомилаҳо барои табобати депрессия

Сарфи назар аз доираи васеи ихтисосҳои депрессия, танҳо тақрибан сеяки беморони гирифтори MDD, ҳатто ҳангоми гирифтани табобати муносиби зиддимонополӣ, мувофиқи дастурҳои мушаххас ва истифодаи ғамхории андозагирӣ ба даст меоранд ва сатҳи муолиҷаи муолиҷа бо ҳар як табобати нав .7 Ғайр аз ин, тобовар-табобат депрессия (TRD) аст, ки бо зиёд беқурбшавӣ функсионалӣ, фавт, беморшавї ва такроршаванда ё ҳодисаҳои музмини дар term.8,9 дароз тариқ алоқаманд, гирифтани беҳбудиҳо дар вокуниш ба табобат дар њар марњилаи клиникии мебуд манфиати васеъ барои натиҷаҳои умумӣ имконият дар депрессия. Сарфи назар аз бори вазнине, ки ба TRD тааллуқ дорад, тадқиқот дар ин соҳа хеле кам шудааст. Нишондиҳандаҳои TRD бо вуҷуди кӯшишҳои пештара стандартизатсия нашудаанд: 4 баъзе меъёрҳоеро, ки танҳо як мурофиаи муомила талаб мекунанд, ба даст намеоранд, ки ноил шудан ба нишондиҳандаи пастшавии нишонаҳои 50% (аз андозаи тасдиқшудаи шиддатнокии депрессия), дар ҳоле ки баъзеҳо нокифоягии пурра решаканиро талаб мекунанд ё нокомии беэътибор ба ҳадди ақал ду тадқиқоти зиддимонополии синфҳои гуногун дар дохили сессияи TRD. 4,10 Ғайр аз ин, таҳия ва пешгӯи муқовимати муолиҷа тавассути илова намудани хусусиятҳои калидии клиникии шиддатнокӣ ва пинҳонй ба шумораи табибони ғарқшуда беҳтар карда шудааст. 9,11 Бо вуҷуди ин, ин зиддият дар муайянкунӣ адабиёти тадқиқотӣ оид ба TRD вазифаи боз ҳам мушкилтарро шарҳ медиҳад.

Бо мақсади беҳтар кардани вокуниш ба табобатҳо, барои муайян кардани омилҳои пешбининамудаи хатари беасос муфассал кӯмак мекунад. Баъзе пешгўиҳои ТМД, хусусан норозигии пурра баъди марги қаблӣ, боришоти изофӣ, худкушӣ ва барвақти саратони депрессия, инчунин шахсият (хусусан экспериментҳои пасти пастсифат, вобастагии мукофоти паст ва омилҳои генетикӣ) хосанд. 12 Ин натиҷаҳоро бо шарҳи тафсири далелҳои алоҳида барои табобати дорусозӣ 13 ва табобати психологии 14 барои депрессия тасдиқ карда шудааст. Тафтиши зиддимикробӣ ва терапевтҳои тарбиявӣ - тақрибан самаранокии муқоисашаванда, 15 нишон медиҳанд, вале бо сабаби механизмҳои гуногуни амалҳои онҳо метавонанд пешгӯиҳои гуногуни ҷавобгариро дошта бошанд. Дар ҳоле ки осеби барвақт-ҳаёт дароз бо натиҷаҳои клиникӣ камбизоат вобаста карда ва посухҳо ба табобат кам карда, нишонаҳои аввали 16 пешниҳод менамоянд, ки одамон бо таърихи осеби кўдакї то беҳтар ба равонӣ аз pharmacologic therapies.17 Бо вуҷуди ин ҷавоб, номуайянӣ, тантанаи ва насбшаванда кам ё Сатҳи табобат ба амалияи клиникӣ расид. 18

Ин бознигарӣ ба далелҳое, ки дастгирии биомареронро ҳамчун воситаҳои клиникии эҳтимолии муфид барои баланд бардоштани ҷавобҳои табобат барои депрессия равона мекунанд, равона месозад.

Biomarkers: Системаҳо ва манбаъҳо

Бояд гуфт, ки тамоюлҳои ба фаъолияти эпидемиологӣ, неврологии пӯст, невроендокин ва системаҳои метаболикӣ метавонанд метавонанд пешгӯиҳои натиҷаҳои солимии равонӣ ва ҷисмониро дар шахсони алоҳидаи депрессия пешбини кунанд , вале дар байни натиҷаҳои хеле фарогирӣ вуҷуд дорад. 19 Дар ин баррасӣ, мо ба ин панҷ системаҳои биологӣ диққат медиҳем.

Барои ба даст овардани фаҳмиши пурраи роҳҳои молекулавӣ ва саҳми онҳо дар ихтилоли рӯҳӣ, ҳоло арзёбии якчанд сатҳи биологӣ муҳим аст, ки дар он ҷо онро маъмулан усули omics меноманд.21 Тасвири 1 тасвири гуногунро пешниҳод мекунад сатҳҳои биологие, ки ҳар яке аз он панҷ системаро арзёбӣ кардан мумкин аст ва манбаъҳои потенсиалии нишонгузорҳое, ки дар онҳо ин арзёбиҳо гузаронида мешаванд. Аммо, қайд кунед, ки дар ҳоле ки ҳар як системаро дар ҳар як сатҳи омика тафтиш кардан мумкин аст, манбаъҳои оптималии ченкунӣ дар ҳар сатҳ ба таври возеҳ фарқ мекунанд. Масалан, нейровизинг платформа барои арзёбии ғайримустақими сохтор ё кори майна фароҳам меорад, дар ҳоле ки ташхиси сафеда дар хун нишонгузорҳоро мустақиман арзёбӣ мекунад. Transcriptomics22 ва metabolomics23 торафт маъмултаранд ва арзёбии миқдори зиёди нишонгузорҳоро пешниҳод мекунанд ва Лоиҳаи Микробиоми Инсон ҳоло кӯшиш мекунад, ки ҳамаи микроорганизмҳо ва таркиби генетикии онҳоро дар инсон муайян кунад.24 Технологияҳои роман қобилияти чен кардани мо, аз ҷумла тавассути манбаъҳои иловагӣ ; масалан, ҳоло гормонҳо, ба монанди кортизолро дар мӯйҳо ё нохунҳо (нишондоди музмин) ё арақ (санҷиши доимӣ), инчунин 25, инчунин дар хун, моеъи мағзи сар, пешоб ва оби даҳон таҳлил кардан мумкин аст.

Бо назардошти миқдори манбаъҳо, сатҳҳо ва системаҳои ба депрессия ҷалбшуда, тааҷҷубовар нест, ки миқёси биомаркерлер бо иқтидори тарҷумонӣ васеъ аст. Махсусан, вақте ки ҳамкориҳои байни нишонгузорҳо баррасӣ мешаванд, эҳтимол дур аст, ки баррасии биомаркерҳои ягона дар алоҳидагӣ натиҷаҳои судманд барои такмил додани амалияи клиникӣ ба даст оранд. Шмидт ва дигарон26 истифодаи панелҳои биомаркерро пешниҳод карданд ва баъдан, Brand et al27 як лоиҳаи панелро дар асоси далелҳои пешакии клиникӣ ва пеш аз клиникӣ барои MDD муайян кард, ки 16 ҳадафҳои биомаркераи «мустаҳкам» -ро муайян карданд, ки ҳар кадоми онҳо як нишондиҳандаи кам мебошанд. Онҳо ҳаҷми коҳишёфтаи хокистарӣ (дар минтақаҳои гиппокампалӣ, кортекси префронталӣ ва ганглияҳои базалӣ), тағирёбии даврашакл, гиперкортизолизм ва дигар намояндагиҳои гипертамизатсияи меҳвари гипоталамус, адренал (HPA), халалёбии сипаршакл, коҳишёфтаи допамин, норадреналин ё 5-гидроксидинолро дар бар мегиранд. , афзоиши глутамат, афзоиши супероксид дисмутаза ва пероксидати липид, сустшавии аденозини сиклии 3?, 5? -монофосфат ва фаъолнокии роҳи сафедаи киназаи сафеда бо митоген фаъол, ситокинҳои афзояндаи профламатсионӣ, тағирот ба триптофан, кинуренин, инсулин ва полиморфизми хоси генетикӣ. Ин нишонгузорҳо бо мувофиқа ҳосил нашудаанд ва метавонанд бо роҳҳои гуногун чен карда шаванд; равшан аст, ки кори мутамарказ ва мунтазам бояд ин вазифаи азимро ҳал кунад, то фоидаи клиникии онҳоро исбот кунад.

Ҳадафҳои ин Тафсири

Ҳамчун як баррасии бесамари васеъ, ин мақола кӯшиш мекунад, ки эҳтиёҷоти умумии биологии тадқиқотиро дар депрессия муайян намояд ва дараҷае, ки биомӯзандагон барои баланд бардоштани ҷавоб ба табобатҳо иқтидори воқеии тарҷумонӣ дошта бошанд. Мо бо роҳи муҳокимаи натиҷаҳои аз ҳама муҳим ва муассир дар ин соҳа оғоз карда, ба хонандагон ба тафсири мушаххаси марбута ва муқоисаҳо мувофиқат мекунем. Мо ба мушкилоти мавҷудае, ки бо далелҳо рӯ ба рӯ мешаванд, дар якҷоягӣ бо эҳтиёҷот барои кам кардани сарбории депрессия зоҳир карда мешаванд. Дар ниҳоят, мо пешакӣ ба роҳҳои муҳими тадқиқотӣ барои ҳалли мушкилоти мавҷуда ва оқибатҳои онҳо барои амалияи клиникӣ нигарем.

Назарияи охирин

Ҷустуҷӯ барои биомӯзерони фоиданок барои одамони гирифтори депрессия дар тӯли нимсолаи охири асри гузашта таҳқиқоти васеъ ба даст оварданд. Таҷҳизотҳои аз ҳама бештар истифодашуда аз назарияи монохинии депрессия ҳис карда шудаанд; Баъд аз ин, гипотезаҳои нейрогенократик диққати зиёд ба даст оварданд. Дар солҳои охир, тадқиқоти аксаран пешгӯии гипотезаи депрессияро фаро гирифт. Бо вуҷуди ин, шумораи зиёди мақолаҳои баррасии дахлдор дар тамоми панҷ система равона карда шудаанд; нигаред Ҷадвали 1 ва дар поён барои ҷамъоварии ахбори охирини системаҳои биомарҷер. Дар ҳоле, ки дар сатҳҳои гуногун андозагирӣ карда шудааст, сафедаҳои аз ҷиҳати генетикӣ тоза ба таври васеъ тафтиш карда шуда, сарчашмаи биомареркунанда, ки ба осонӣ, арзиши самарабахш таъсир мерасонанд ва метавонанд ба қобилияти тарҷумонӣ нисбат ба дигар манбаъҳо наздиктар бошанд; Ҳамин тавр, ба тафсилоти бештар ба биологгарон дар хун табдил дода мешавад.

Дар баррасии систематикии охирин, Jani et al20 биомаркерҳои канории каниро барои депрессия дар якҷоягӣ бо натиҷаҳои табобат тафтиш карданд. Танҳо аз 14 таҳқиқот дохил карда шуданд (то аввали соли 2013 ҷустуҷӯ карда шуданд), 36 биомаркер омӯхта шуд, ки аз он ҷумла 12 ҳадди ақалл дар як тафтишот нишондиҳандаҳои вокуниши рӯҳӣ ё ҷисмонӣ буданд. Онҳое, ки омилҳои хавфнок барои посухгӯӣ номбар шудаанд, сафедаҳои илтиҳобиро дар бар мегиранд: интерлейкин (IL) -12p70, таносуби лимфоситҳо ва моноситҳо; нишонгузорҳои нейроэндокринӣ (фишор надодани дексаметазони кортизол, кортизоли гардиши баланд, гормони stimulating stimulated); аломатҳои нейротрансмиттер (серотонини кам ва норадреналин); метаболикӣ (холестирини пасти зичии баланди липопротеин) ва омилҳои нейротрофӣ (коҳишёфтаи S100 сафедаи пайвасткунандаи калтсий В). Ғайр аз ин, тафсирҳои дигар дар бораи ассотсиатсияҳо байни биомаркерҳои иловагӣ ва натиҷаҳои табобат гузориш доданд.19,28 30 Тавсифи мухтасари нишондиҳандаҳои пешбинишаванда дар ҳар як система дар бобҳои минбаъда ва дар ҷадвали 2 оварда шудааст.

Бозёфтҳои inflammatory дар депрессия

Азбаски коғази семиналии Смит, ки фарзияи макрофагро шарҳ медиҳад, 31 ин адабиёти муқарраршуда сатҳи баландтари нишонаҳои гуногуни проинфламатсионӣ дар беморони депрессияро ёфт, ки ба таври васеъ баррасӣ карда шуданд.32-37 Дувоздаҳ сафедаҳои илтиҳобӣ дар мета-таҳлилҳо дар муқоиса бо депрессия ва солим арзёбӣ карда шуданд аҳолиро назорат кунед.38 43

IL-6 (P <0.001 дар ҳама мета-таҳлилҳо; 31 таҳқиқот дохил карда шудааст) ва CRP (P <0.001; 20 таҳқиқот) зуд-зуд ва боэътимод дар депрессия баланд мешаванд. 40 Омили баландсифати некрозии алфа (TNF?) Дар таҳқиқоти ибтидоӣ муайян карда шуд (P <0.001), 38, аммо якхела набудани назаррас ин натиҷаҳоро ҳангоми ҳисобгирии тафтишоти охирин ба бор овард (31 таҳқиқот) .40 IL-1? ҳатто бо депрессия алоқамандтар аст, бо таҳлили мета таҳлили сатҳи баландтар дар депрессия (P = 0.03), 41 сатҳи баланд танҳо дар таҳқиқоти аврупоӣ42 ё фарқият аз назорат 40. Бо вуҷуди ин, як мақолаи охирин оқибатҳои махсуси тарҷумаро барои IL- пешниҳод кард 1?, 44 бо таъсири бениҳоят муҳими баланд шудани IL-1? кислотаи рибонуклеин, ки аксуламали заифро ба антидепрессантҳо пешгӯӣ мекунад; 45 бозёфтҳои дар боло зикршуда ба цитокинҳои гардиши хун дахл доранд. Протеини химикии моноцити химиявтрат-1 баландшавӣ дар иштирокчиёни депрессияро дар як мета-таҳлил нишон дод.39 Интерлейкинҳо IL-2, IL-4, IL-8, IL-10 ва гамма интерферон байни беморони депрессия ва назорат дар сатҳи мета-аналитикӣ, аммо бо вуҷуди ин дар робита бо тағирёбӣ бо табобат иқтидори нишон дода шудааст: IL-8 дар онҳое, ки депрессияи шадид доранд ва баландтар аст, баланд шудааст, гузориш дода шудааст, 46 шакли гуногуни тағирёбии IL-10 ва гамма интерферон ҳангоми табобат дар байни посухдиҳандагони барвақт нисбат ба корреспондентҳо ба амал омадаанд, дар ҳоле ки IL-47 ва IL-4 дар баробари ремиссияи нишонаҳо коҳиш ёфтанд.2 Дар мета-таҳлилҳо коҳишҳои хурд дар баробари табобат барои IL-48, IL-6 ?, IL- нишон дода шуданд 1 ва CRP.10 Ғайр аз ин, TNF? метавонад танҳо бо табобат дар посухгӯяндагон коҳиш ёбад ва нишондиҳандаи таркиби нишондиҳанда метавонад афзоиши илтиҳобро дар беморон, ки баъдан ба табобат посух намедиҳанд, нишон диҳад.43,49,50 Аммо ҷолиби диққат аст, ки тақрибан ҳамаи тадқиқотҳо, ки сафедаҳои илтиҳобиро тафтиш мекунанд ва вокуниши табобат аз озмоишҳои табобати фармакологӣ истифода мекунанд . Ҳамин тариқ, ҳадди аққал баъзе тағиротҳои илтиҳобӣ ҳангоми табобат эҳтимолан ба антидепрессантҳо мансубанд. Таъсири дақиқи илтиҳобии антидепрессантҳои гуногун ҳанӯз муқаррар карда нашудаанд, аммо далелҳо бо истифодаи сатҳҳои CRP нишон медиҳанд, ки шахсони алоҳида ба табобатҳои мушаххас дар асоси илтиҳоби ибтидоӣ посухи гуногун медиҳанд: Harley et al43 гузориш доданд, ки CRP пешакии баланд пешгӯии посух ба терапияи психологиро (маърифатӣ ва рафторӣ ё шахсӣ) психотерапия), аммо аксуламали хуб ба нортриптилин ё флюоксетин; Uher et al51 ин кашфиётро барои нортриптилин такрор карданд ва таъсири баръакси эсситалопрамро муайян карданд. Баръакс, Chang et al52 дар посухдиҳандагони барвақт ба флюоксетин ё венлафаксин нисбат ба мухбирон CRP баландтар ёфт. Ғайр аз он, беморони гирифтори TRD ва CRP баланд ба TNF беҳтар ҷавоб доданд? antagonist infliximab нисбат ба онҳое, ки сатҳи онҳо дар доираи муқаррарӣ аст.53

Якҷоя бо далелҳо нишон медиҳанд, ки ҳатто ҳангоми назорат кардани омилҳо, ба монанди нишондиҳандаи маҷмӯи ҷисмҳо (BMI) ва синну сол, аксуламали илтиҳоб дар тақрибан сеяки беморони гирифтори депрессия пайдо мешаванд. 55,56 Системаи эпидемиявӣ хеле мураккаб аст ва биомарказҳои сершумор, ки ҷанбаҳои гуногуни ин системаро намояндагӣ мекунанд. Сониян, иловаи иловагии риторидҳо ва химчинҳо далелҳои норасогиҳо дар депрессия пайдо карданд. Инҳо дар бар мегиранд: протеинҳои профилактикии макронологияи 1a, IL-1a, IL-7, IL-12P70, IL-13, IL-15, eotaxin, омили granofocyte макритофагияи омехтаи оммавӣ, 57 IL-5,58 IL-16,59 IL-17,60 протеин chemoattractant - 4,61 thymus ва химикаи фаъолсозии танзимшавандаи кимиё, 62 eotaxin-3, TNFb, 63 спирти эндометра 10,64 serum amyloid A, 65 molecule adhesion molecule 66 ва molecule adhesion molecule-ҳои эпидемияи ҳалшаванда 1.67

Натиҷаҳои омили афзоишёбӣ дар депрессия

Бо дарназардошти аҳамияти потенсиалии омилҳои ғайриоддии невропрофия (масалан, онҳое, ки ба антигеногенезҳо алоқаманданд), мо биомаррикҳои нейрогенро дар доираи тавсифи васеи омилҳои афзоянда меноманд.

Омили омехтаи нейротрофии мағзи сар (BDNF) аз ҳама бештар омӯхта мешавад. Мета-таҳлилҳои сершумор сустшавии сафедаи BDNF-ро дар хуноба нишон медиҳанд, ки дар баробари табобати антидепрессант зиёд мешаванд.68 71 Охирин ин таҳлилҳо нишон медиҳанд, ки ин аберратсияҳои BDNF дар беморони шадидтарин афсурдаанд, аммо антидепрессантҳо ба назар мерасанд сатҳи протеинро ҳатто дар сурати мавҷуд набудани ремиссияи клиникӣ афзоиш диҳед.70 proBDNF нисбат ба шакли камолёфтаи BDNF камтар омӯхта шудааст, аммо ҳардуи онҳо аз ҷиҳати функсионалӣ фарқ мекунанд (аз рӯи таъсири онҳо ба ретсепторҳои тирозин-рецепторҳои B) ва охирин далелҳо нишон медиҳанд, ки дар ҳоле ки BDNF-и баркамол метавонад дар депрессия коҳиш ёбад, proBDNF метавонад аз ҳад зиёд истеҳсол карда шавад.72 Омили афзоиши асаб, ки ба таври перифералӣ баҳо дода шудааст, дар депрессия нисбат ба назорат дар мета-таҳлил пасттар гузориш дода шудааст, аммо бо вуҷуди он ки бо табобати антидепрессант тағир дода намешавад бештар дар беморони гирифтори депрессияи шадид суст шудааст.73 Бозёфтҳои ба ин монанд дар таҳлили мета барои ҳуҷайраҳои глиалӣ гузориш дода шудаандомили нейротрофии аз хат ба дастомада.74

Омили афзоиши эндотелии рагҳо (VEGF) дар пешбурди ангиогенез ва нейрогенез дар якҷоягӣ бо дигар аъзои оилаи VEGF нақш дорад (масалан, VEGF-C, VEGF-D) ва ваъдаи депрессия дорад.75 Бо вуҷуди далелҳои номувофиқ, ду мета-таҳлилҳо ба наздикӣ баланд шудани сатҳи VEGF дар хуни беморони депрессия дар муқоиса бо назорат (дар саросари 16 таҳқиқот; P <0.001) .76,77 Бо вуҷуди ин, дараҷаи VEGF дар TRD78 муайян карда шудааст ва сатҳи баландтар посух ба табобати антидепрессантро пешбинӣ кардаанд.79 чаро сатҳҳои сафедаи VEGF баландтар мешуданд, аммо он метавонад қисман ба фаъолиятҳои проинфламатсионӣ ва / ё афзоиши дараҷаи мағзи сар дар мағзи сар дар ҳолатҳои депрессия, ки боиси кам шудани ифода дар моеъи ҳароммағз мешаванд, вобастагӣ дошта бошад.80 Муносибати байни VEGF ва вокуниши табобат норавшан аст. ; Тадқиқоти охирин ҳеҷ гуна муносибат байни хунобаи VEGF ё BDNF бо вокуниш ё шиддати депрессия, сарфи назар аз коҳиш дар баробари табобати антидепрессант,, ҳеҷ гуна муносибате пайдо накард.81 Омили афзояндаи инсулин-як омили иловагӣ бо функсияҳои нейрогенӣ мебошад, ки метавонад дар депрессия афзоиш ёбад, инъикоскунандаи номутаносибӣ дар равандҳои нейротрофӣ.1 Омили асосии афзоиши фибробласт (ё FGF-82,83) узви оилаи афзоиши фибробласт аст ва дар депрессия нисбат ба гурӯҳҳои назоратӣ баландтар ба назар мерасад.2 Аммо гузоришҳо мутобиқ нестанд; Яке муайян кард, ки ин сафеда дар MDD нисбат ба назорати солим пасттар аст, аммо дар баробари табобати антидепрессант минбаъд коҳиш ёфтааст

Омили минбаъдае, ки дар депрессия ба таври кофӣ омӯхта нашудаанд, кино тиллои 2 ва киноҳои кино тозосин кино-1-ро низ ба вуҷуд меоранд (инчунин sVEGFR-1), ки дар синхронизатсия бо VEGF амал мекунанд, ва реакторҳои киноозин (ки ба BDNF пайваст мешаванд) дар депрессия. Омили омилҳои рентгенӣ низ як қисми оилаҳои VEGF аст, вале дар намунаҳои мунтазам ғарқшуда ба донишҳои мо омӯхта нашудааст.

Натиҷаҳои биометрерҳои метаболикӣ дар депрессия

Бомбомҳои асосии марбут ба бемории механикӣ аз лeptin, adiponectin, ghrelin, triglycerides, lipoprotein (HDL), глюкоза, insulin ва albumin.87 Ассотсиатсияҳои бисёре аз инҳо ва депрессия дида мешаванд: leptin88 ва ghrelin89 дар депрессия пасттар аз назорати назорати дарунравї ва метавонад дар баробари табобати зиддилағзиш ё табобати зиддимонополї зиёдтар шавад. Дар муқоиса бо депрессия, мумкин аст, ки бо миқдори каме зиёдтар шавад. 90 профилҳо, аз ҷумла HDL-холестерин, дар бисёр беморон бо депрессия, аз ҷумла онҳое, ки бемории физикии ҳамбастаро тағйир медиҳанд, дар ҳоле ки ин муносибат мураккаб ва талабкунии иловагӣ талаб мекунад. 91 Ғайр аз ин, hyperglycemia 92 ва гипоалмуминемия93 дар депрессия гузориш дода шудааст.

Тадқиқоти ҳолатҳои умумии метаболикӣ бо истифода аз панелҳои метаболомикаи молекулаҳои хурд бо умеди дарёфти имзои биохимиявии устувор барои бемориҳои рӯҳӣ торафт бештар мешаванд. Дар як таҳқиқоти охирин бо истифода аз моделсозии зеҳни сунъӣ, маҷмӯи метаболитҳо, ки нишондиҳандаи афзоиши сигнализатсияи глюкозолипидро пешбинӣ мекарданд, ташхиси MDD буд, 94 дастгирии таҳқиқоти қаблӣ.95

Натиҷаҳои назарраси неврологӣ дар депрессия

Гарчанде ки таваҷҷӯҳ ба моноаминҳо дар депрессия табобати нисбатан муваффақ ба бор овард, ягон нишонаҳои мустаҳками нейротрансмиттер муайян карда нашудаанд, ки табобат дар асоси интихобии ҳадафҳои моноаминии антидепрессантҳо оптимизатсия карда шавад. Корҳои охирин ба сӯи ретсепторҳои серотонин (5-гидрокситриптамин) 1А ҳамчун потенсиал барои ҳам ташхис ва ҳам пешгӯии депрессия, интизори усулҳои нави генетикӣ ва аксбардорӣ мебошанд.96 Табобатҳои нави имконпазире ҳастанд, ки ба 5-гидрокситриптамин нигаронида шудаанд; барои мисол, бо истифода аз маъмурияти сусти таркиби 5-гидрокситриптофан.97 Афзоиши интиқоли допамин бо дигар нейротрансмиттерҳо барои беҳтар кардани натиҷаҳои маърифатӣ, ба монанди қабули қарор ва ҳавасмандгардонӣ ҳамкорӣ мекунад.98 Ба ҳамин монанд, нейротрансмиттерҳои глутамат, норадреналин, гистамин ва серотонин метавонанд ҳамкорӣ ва фаъол гарданд. ҳамчун як қисми вокуниши стресс вобаста ба депрессия; ин метавонад тавлиди 5-гидрокситриптаминро тавассути "обхезӣ" коҳиш диҳад. Бознигарии охирин ин назарияро муқаррар мекунад ва нишон медиҳад, ки дар TRD, ин метавонад тавассути табобати мултимодалӣ, ки ба нейротрансмиттерҳои сершумор равона карда шудааст, баргардонида шавад (ва 5-HT барқарор карда шудааст). , метаболитҳои нейротрансмиттер, ба монанди 99-метокси-100-гидроксифенилгликол, норадреналин ё кислотаи гомованиллик, допамин, аксар вақт дар баробари паст шудани депрессия бо табобати антидепрессант3 афзоиш ёфтанд ё сатҳи пасти ин метаболитҳо посухи беҳтарро ба пешгӯӣ мекунанд Табобати SSRI.4

Натиҷаҳои неврологии дар депрессия

Кортисол биометрер аз ҳама бештар маъмул аст, ки дар депрессия омӯхта шудааст. Бознигарии сершумор ба арзёбии гуногуни фаъолияти HPA; Дар натиҷа, инҳо нишон медиҳанд, ки депрессия бо гипердорисолемия алоқаманд аст ва он аксуламали оптималии бедоршавии аксар аксуламал аст. 104,105 Ин шарҳи охирине, ки дар миқёси кортисол дар сатҳи миқдоре, ки дар миқдор муайян карда шудааст, дастгирӣ карда мешавад, ки гипотезаи гиперакологии гипертонияро дар депрессия дастгирӣ мекунад, аммо гипотезия дар дигар бемориҳо ба монанди аз ҷумла, фишори фишори хунӣ. 106 Ғайр аз ин, дараҷаи баландтарини кортисол мумкин аст, ки ба психологияи 107 ва табобати зиддисулятор 108 таъсири манфии пешгӯишаванда пешбинӣ карда шавад. Таърих, нишондиҳандатарин возеҳи нейроеноксинкии вокуниш ба табобати перспективие, ки санҷиши шиканҷаи маҳдудкунӣ буд, дар он ҷо косинолҳои косисоломии идоракунии дексетасон бо эҳтимоли камшавии эҳсосоти минбаъда алоқаманд аст. Бо вуҷуди ин, ин падидаи мазкур барои муроҷиати клиникӣ кофӣ намебошад. Нишонҳои марбут ба corticotrophin-releasing hormone ва adrenocorticotropin hormone, инчунин виропрессин дар муқобили депрессия бештар ба назар мерасанд ва дихидропитидротертерон ба ҳабс гирифта мешаванд; таносуби кортисол ба dehydroepiandrosterone метавонад ҳамчун нишондиҳандаи нисбатан мӯътадил дар TRD-ро баланд кунад, баъд аз хотираи давомнокии доимӣ нигоҳ дошта шавад. 109 Дороиҳои эндоменоксинкокин ба муддати тӯлонӣ бо депрессия алоқаманд аст, ва гипотирдоин инчунин метавонад дар ҳолати рӯҳафтодагӣ нақши асосиро бозӣ кунад. 110 Ғайр аз ин, бо табобати муваффақ барои депрессия мутобиқат мекунад. 111

Дар доираи гуфтаҳои боло, инчунин баррасии роҳҳои сигнализатсия дар системаҳо, аз қабили гликоген синтаза киназа-3, сафедаи киногенази mitogen ва аденозини сиклии 3?, 5? -Монофосфат, ки ба пластикии синаптикӣ ҷалб шудаанд ва аз ҷониби антидепрессантҳо тағир дода шудаанд, муҳим аст. номзадҳои эҳтимолии биомаркер, ки системаҳои биологиро дар бар мегиранд, махсусан бо истифода аз нейроиметринг ё генетика чен карда мешаванд. Дар посух ба мавҷуд набудани фарқиятҳои мустаҳкам ва пурмазмуни геномикии байни аҳолии депрессия ва депрессия, 112 равиши генетикии нав, ба монанди холҳои полигенӣ113 ё дарозии теломера114 муфидтар буда метавонанд. Биомаркерҳои иловагӣ, ки маъруфият пайдо мекунанд, давраҳои даврӣ ё биомаркерҳои хронобиологиро бо истифода аз сарчашмаҳои гуногун баррасӣ мекунанд. Актиграфия метавонад баҳои хобию бедорӣ ва истироҳатро тавассути акселерометр баҳо диҳад ва дастгоҳҳои актиграфӣ метавонанд омилҳои иловагиро, ба монанди таъсири нурро, бештар афзоиш диҳанд. Ин метавонад барои ошкорсозӣ нисбат ба гузоришҳои субъективии маъмулан истифодашавандаи беморон муфидтар бошад ва метавонад пешгӯиҳои нави вокуниши табобатро таъмин кунад.115 Саволе, ки биомаркерҳо барои истифодаи тарҷумон аз ҳама умедбахшанд, саволи душворест, ки дар поён оварда мешавад.

Мушкилоти ҷорӣ

Барои ҳар яке аз ин системаҳои панҷ ҳуҷраҳои невобиологӣ дида баромаданд, далелҳо чунин як воқеаеро пайравӣ мекунанд: мавҷудияти биомарерҳо вуҷуд доранд, ки дар баъзе мавридҳо бо депрессия алоқаманданд. Ин нишонаҳо одатан дар шакли мураккаб, мураккаб ва шакли моддӣ алоқаманданд. Нишондиҳандаҳо номутаносибанд ва эҳтимол дорад баъзеҳо epiphenomena омилҳои дигар бошанд ва баъзеҳо дар як ҷузъи зергурӯҳҳо муҳиманд. Биомарказҳо эҳтимолан аз тариқи роҳҳои мухталиф истифода мешаванд (масалан, онҳое, ки минбаъд ба муолиҷаи минбаъда пешгӯи мекунанд, онҳое, ки табобати мушаххасро ба назар мегиранд, эҳтимолан самаранок бошанд ё онҳое, ки бо дахолати бетафовутӣ бетағйир нигоҳ доранд). Усулҳои нав барои баланд бардоштани мутобиқат ва татбиқи клиникии арзёбии биологӣ дар ҷомеаҳои психиатрӣ заруранд.

Тағирёбии биометрер

Вариантҳои биомарерон дар тӯли вақт ва дар баъзе ҳолатҳо бештар ба баъзе намудҳо (масалан, proteomics) нисбат ба дигарон (genomics) бештар мебошанд. Меъёрҳои стандартӣ барои аксарияти вуҷуд надоранд ё васеъ қабул карда намешаванд. Дар ҳақиқат, таъсири омилҳои экологӣ дар нишастҳо одатан аз таркиби генетикӣ ва дигар фарқиятҳои физиологии байни одамон, ки ҳамаашон ба ҳисоб гирифта намешаванд, вобаста аст. Ин баҳодиҳии фаъолияти биомарерӣ ва муайян кардани норасоии биологӣ мебошад, ки фаҳмондан душвор аст. Бинобар сабаби шумораи биомарказҳои эҳтимолӣ, бисёриҳо дар паҳлӯ бо дигар нишондиҳандаҳои дахлдор ба таври васеъ ё дар як панел пурра баҳо дода намешаванд.

Бисёр омилҳо барои тағйир додани сатҳи сафедаҳо дар системаҳои биологӣ дар беморони гирифтори ихтилоли зарардида гузориш доданд. Дар баробари омилҳои вобаста ба тадқиқот, ба монанди давомнокӣ ва шароитҳои нигаҳдорӣ (ки метавонад боиси таназзули баъзе пайвастҳо гардад), инҳо дар вақти санҷиш, ҷудоӣ, машғулият, параметрҳои 119 (масалан, фаъолияти микробий, махсусан, намунаи равшани талаб карда намешавад), 120 тамокукашӣ ва истифодаи маводи мухаддир, 121, инчунин омилҳои солимӣ (ба монанди шамолкашии комунистӣ, вирусҳо ё дигар бемориҳои физикӣ). Масалан, гарчанде, ки баландшавии шадиди шадиди хунукназарӣ дар муқоиса бо одамони солим, дар муқоиса бо гурӯҳҳои нотаркида мушоҳида мешавад, шахсони алоҳидае, ки ҳамбастагии ҳамбастагии вирусии ҳамбастаро доранд, аксар вақт сатҳи баланди беморӣ дар муқоиса бо онҳое, ки бе депрессия ё беморӣ доранд доранд. 122 Ҷалби эҳтимолият дар муносибатҳои биомарерон, депрессия ва муолиҷаи муолиҷа дар поён оварда шудаанд.

Стресс. Ҳарду эндокринӣ ва вируси норасоии эпидемияҳо дар ҷавоб ба фишори равонӣ (физиологӣ ё психологӣ) нақши хуб доранд ва дар вақти ҷамъоварии ҳосилхези биологӣ, дар ҳоле ки тағйирёбии ин омил байни шахсоне, ки метавонанд имрӯз нишонаҳои депрессия. Ҳар ду фишори равонӣ ва психологӣ ҳамчун масолеҳи норасоии масуният, тарғибу ташвиқотро дар мӯҳлати кӯтоҳ ва дарозмӯҳлат иҷро мекунанд. 123,124 Ин дарёфти таҷрибаи фишори барвақтии ҳаёт, ки бо болоравии болишти болаззат, ки аз фишори саросарӣ вобастаанд дар синну соли калонсолон. 125,126 Дар давоми таҷрибаи ҷарроҳии кӯдакон, шиддатёфтаи болоравӣ танҳо дар он кӯдаконе, ки ҳоло дар депрессия мебошанд, хабар дода шудааст. 127 Таҳлилгарон, одамоне, ки депрессия ва таърихи тазриқи кӯдаки навзодро метавонанд дар муқоиса бо онҳое, ки депрессия ва ҳеҷ гуна табобати барвақтии кӯдакон вуҷуд надорад. 128 Тағирёбандаи табиии HPA-ро паст фарёд мекунад, ки бо функсияи маърифатӣ, 129, инчунин тағйирёбии шакли депрессия ё тағирёбандаи генетикаи бо HPA алоқаманд дорад. 130 Стресс низ таъсири ноком ва кӯтоҳмуддат дорад. механизмҳо. 131 Маълум аст, ки чӣ гуна ба тазриқи кӯдакон дар нишонаҳои биологӣ таъсир мерасонад вале калонсолон имконпазиранд, ки фишори барвақти зиндагӣ пеш аз он, ки баъзе бемориҳои рӯҳиро дар пиронсолӣ ва / ё биологӣ афзоиш диҳанд.

Фаъолияти фаҳмондадиҳӣ. Бемории невокогӣ аксар вақт дар одамони гирифтори ихтилоли инфексия пайдо мешавад, ҳатто дар MDD-и номаҳдуд. 133 Мушкилоти оммавӣ дар муқоиса бо муқовимати муолиҷа пайдо мешавад. 134 Невиологӣ, системаҳои атомии HPA ва системаҳои неврологӣ129 метавонанд дар ин муносибат нақши калидӣ дошта бошанд. Неротрансментњо ва noroprenin барои эффекти омўзишї ба монанди омўзиш ва хотираи онњо хеле муњим мебошанд. 135 Масоњати болоии вирусњо бо пастшавии маърифатї вобаста буда, дар натиљаи фаъолияти фарогирии марњилањои депрессия, 136 ва рангубор, тавассути механизмњои гуногун таъсир мерасонанд. 137 Албатта, Krogh et al138 пешниҳод намуд, ки CRP бештар ба нишондоди маърифатӣ нисбат ба нишонаҳои асосии депрессия алоқаманд аст.

Синну сол, ҷинс ва BMI. Мавҷуд набудани ҳузф ё ҳузури, ва самти тафаккури биологии байни мардҳо ва занон хусусан дар айни замон далелҳо тағйир ёфт. Тағирёбии гормонии нейрогеноксинкӣ байни мардон ва занон бо ташвишоварии депрессия алоқаманд дорад. 140 Шарҳи таҳқиқоти илтиҳоби илтиҳоби гузориш доданд, ки назорат аз рӯи синну сол ва ҷинс ба тафаккури беморон дар нишоти inflammatory (на танҳо ба синну сол, ки бо илтимос бо ҳиҷобҳое, ки илтиҳоби умумиро бо синну сол баланд мебардоранд) тафовут дорад .ХНММX VEGF тафовут байни байни беморон ва назоратҳо дар тадқиқотҳои назарраси хурдтар аст, дар ҳоле, ки ҷинс, BMI ва омилҳои клиникӣ ин муқоисаро дар сатҳи метали-таҳлилӣ таъсир намерасонанд. норасоии мутобиқати BMI дар имтиҳонҳои пеш аз илтињоби илтињоб ва депрессия пайдо шудани фарќияти хеле калон дар байни ин гурўњњо ба назар мерасад. 6 Банди adipose васеъ ба ташаккул додани истењсоли ангишт ва инчунин бо нишонањои метоболикї алоќаманд аст. 41,141 Азбаски доруњои психотропї метавонад шарик бошад ки бо афзоиши вазни ғизоӣ ва болоравии BMI баландтар аст, ва инҳо бо муқовимати муолиҷа дар депрессия алоқаманд буданд, ин минтақаи муҳити муҳим аст.

Доруворӣ. Бисёре аз таҳқиқоти биомаркер дар депрессия (ҳам марҳилавӣ ва ҳам тӯлонӣ) намунаҳои ибтидоиро дар иштирокчиёни бетаҷриба барои коҳиш додани гетерогения ҷамъ оварданд. Аммо, бисёре аз ин арзёбиҳо пас аз як давраи шустан аз доруворӣ гирифта мешаванд, ки ин омили эҳтимолии ташвишовари тағироти боқимонда дар физиологияро боқӣ мегузорад, ки дар доираи васеи табобатҳои мавҷуда, ки метавонанд ба илтиҳоб таъсири гуногун дошта бошанд, бадтар шаванд. Баъзе таҳқиқот истифодаи психотропиро истисно кардаанд, аммо истифодаи дигари доруворӣ: аз ҷумла, ҳабҳои пешгирии контрасептивии даҳон аксар вақт дар иштирокчиёни тадқиқот иҷозат дода мешаванд ва дар таҳлилҳо назорат карда намешаванд, ки ба наздикӣ сатҳи гормон ва цитокинро баланд бардоштанд.143,144 Якчанд таҳқиқот нишон медиҳанд, ки антидепрессант доруҳо ба аксуламали илтиҳобӣ, 34,43,49,145 147-меҳвари HPA, 108 нейротрансмиттер, 148 ва фаъолияти нейротрофик149 таъсир мерасонанд. Бо вуҷуди ин, табобатҳои сершумори эҳтимолӣ барои депрессия хосиятҳои фарқ ва мураккаби фармакологӣ доранд, ки нишон медиҳанд, ки таъсири биологии вариантҳои гуногуни табобат, ки бо маълумоти ҳозира дастгирӣ мешаванд, вуҷуд дорад. Таҳқиқ карда шудааст, ки илова бар таъсири моноамин, доруҳои мушаххаси серотонин (яъне SSRIs) эҳтимолан Th2 бастро дар илтиҳоб ҳадаф қарор диҳанд ва антидепрессантҳои норадренергӣ (масалан, SNRIs) ба сменаи Th1 таъсир мерасонанд.150 Ҳоло имконнопазир аст таъсири доруҳои инфиродӣ ё якҷояро ба биомаркерҳо муайян кунед. Инҳо эҳтимолан аз ҷониби дигар омилҳо, аз ҷумла давомнокии табобат, миёнаравӣ карда мешаванд (чанд озмоиш истифодаи дарозмуддати доруҳоро арзёбӣ мекунад), якхела набудани намуна ва гурӯҳбандии иштирокчиён бо вокуниш ба табобат.

Heterogeneity

Методологӣ. Чуноне, ки дар боло зикр шуд, тафовутҳо (дар байни ва дар чаҳорчӯби таҳқиқотҳо) дар робита бо он, ки табобатҳо (ва омехтаҳо) иштироккунандагон аллакай гирифта шудаанд, пеш аз он ки ба омилҳои таблиғот, хусусан дар тадқиқоти биомарҷӣ муаррифӣ шаванд, дохил мешаванд. Илова бар ин, бисёр тарҳҳои дигари намунавӣ ва хусусияти намунавӣ аз омӯзишҳо фарқ мекунанд, бинобар ин душворӣ бо тарҷумаи тафаккур ва адабиёти баҳогузорӣ. Инҳо параметрҳои андозагирии биометриро (масалан, маҷмӯи таҳлилҳо) ва усулҳои ҷамъоварӣ, нигоҳдорӣ, коркард ва таҳлили нишондиҳандаҳо дар депрессия мебошанд. Хиллс ва Элмонмм баъзе сарчашмаҳои муқовиматро дар адабиёти илтиҳоби муолиҷа тафтиш намуда, муайян намуданд, ки дақиқ будани ташхиси депрессия, BMI ва бемориҳои ҳамбастагӣ аз ҳисоби арзёбии эпифрезии перифералии байни гурӯҳҳои депрессия ва нотаркида муҳимтар аст.

Клиникӣ. Хитоиҳои васеътари аҳолии депрессия, инчунин ба ҳуҷҷати 151 ҳуҷҷатгузорӣ карда шудааст ва ба натиҷаҳои муқоисавии натиҷаҳо дар адабиёти тадқиқотӣ дахл дорад. Ин эҳтимол аст, ки ҳатто дар дохили ташхисҳо, профилҳои биологии ғайричашмдошт ба зерсохтори шахсони алоҳида, ки наметавонанд сари вақт устувор бошанд. Гурӯҳҳои зербунёдии одамоне, ки депрессия доранд, метавонанд ба воситаи омезиши омилҳои психологию биологӣ шинохта шаванд. Дар зер, мо имконият медиҳем, ки барои таҳқиқи зергурӯҳҳо дар ҳалли мушкилотҳое, ки тағйирёбии биомарерон ва геногенитро муайян мекунанд.

Subtypes дар дохили депрессия

То ба ҳол, ягон зергурӯҳҳои якхела дар эпизодҳои депрессия ва ихтилолот боэътимод байни беморон бар асоси презентатсияҳои нишонаҳо ё посухгӯи табобат фарқ карда наметавонистанд.152 Мавҷудияти як зергурӯҳе, ки дар он аберрацияҳои биологӣ бештар ба назар мерасанд, ба шарҳи ҳамҷинсгароӣ дар байни таҳқиқоти қаблӣ ва метавонист роҳи табобати табақаро катализатсия кунад. Kunugi et al153 маҷмӯи чор зергурӯҳҳои эҳтимолиро дар асоси нақши системаҳои гуногуни невробиологӣ, ки зергурӯҳҳои марбут ба клиникиро дар депрессия пешниҳод кардаанд, пешниҳод карданд: онҳое, ки гиперкортизолизмро бо депрессияи меланхолик пешниҳод мекунанд, ё гипокортизолизмро инъикос мекунанд, ки зергурӯҳи ғайримуқаррарӣ, як зербанди марбут ба допамин, ки метавонанд бо анедония намоён аст (ва метавонад ба масалан, арипипразол хуб ҷавоб диҳад) ва зергурӯҳи илтиҳобии дорои илтиҳоби баланд. Бисёре аз мақолаҳо, ки ба илтиҳоб равона шудаанд, парвандаро барои мавҷудияти як зерглипи илтиҳобӣ дар депрессия нишон доданд.55,56,154,155 Таносуби клиникии илтиҳоби баланд ҳанӯз номуайянанд ва чанд кӯшиши мустақим барои дарёфт кардани он, ки кадом иштирокчиён ин когортро дар бар мегиранд. Пешниҳод шудааст, ки одамони гирифтори депрессияи атипӣ метавонистанд сатҳи баландтари илтиҳобро нисбат ба зергурӯҳи меланхолик дошта бошанд, 156 ки ин шояд бо натиҷаҳои меҳвари HPA дар зергурӯҳҳои меланхоликӣ ва атипии депрессия мувофиқат намекунад. TRD37 ё депрессия бо нишонаҳои барҷастаи соматикӣ157 инчунин ҳамчун як зергурӯҳи потенсиалии илтиҳобӣ, вале невровегетативӣ (хоб, иштиҳо, аз даст додани либидо), кайфият (аз он ҷумла кайфияти паст, худкушӣ ва асабоният) ва нишонаҳои маърифатӣ (аз ҷумла ғаразнокӣ ва гунаҳкорӣ) 158 ҳама бо профилҳои биологӣ алоқаманд пайдо мешаванд. Номзадҳои минбаъдаи эҳтимолӣ барои як зергурӯҳи илтиҳобӣ таҷрибаи аломатҳои ба рафтор монандро дар бар мегиранд159,160 ё синдроми метаболикӣ.

Муносибат ба сӯи (гипо) манас метавонад биологиро байни беморони гирифтори депрессия фарқ кунад. Ҳоло далелҳо нишон медиҳанд, ки бемориҳои оммавӣ гурӯҳҳои гуногуни фишори равонӣ мебошанд, ки бо шикасти дуюми болополӣ дар муқоиса бо қаблан эътироф гардидааст. 161 Ноустуворона ва / ё таъхир ёфтани бемории дутарафа чанде қабл ҳамчун мушкили асосӣ дар психиатрии клиникӣ Вақти миёна барои ислоҳ кардани ташхис бештар аз як даҳсола162 ва ин таъхир, ки боиси вазнинии зиёд ва хароҷоти бемориҳои умумӣ мегардад. 163 Бо аксари бемороне, ки дучори бемориҳои дутарафа бо як ё якчанд депрессия ва омили ночиз мегарданд, омилҳое, ки метавонанд байни ихтилофоти нипipоли ва дукарата аз якдигар фарқ кунанд, таъсири назаррас доранд. 164 Бемории спиртфӣ эҳтимолан дар баъзе тафтишҳои қаблии биомарҷер аз тарафи MDD мушоҳида карда шуда буд, ва пинҳон кардани далелҳо тафовути фишори атомҳои HPA109 ё inflammation165,166 байни дутарафа ва unipo депрессия. Бо вуҷуди ин, ин муқоисаҳо ками кам доранд, дорои миқдори намунаҳои хурд, таъсири тамоюлоти мушаххаси мушаххас ё аҳолии ба кор ҷалбшуда, ки аз ҷониби ташхис муайян нагардидааст. Ин тафтишот инчунин нақши муассирии муолиҷа дар ин муносибатҳо дида намешавад.

Ҳарду дучонибҳои 167 ва муқовимати муолиҷа168 сохтори дикотомона нестанд ва дар доираҳои дурӯғ ҷойгир шудаанд, ки мушкилоти тақрибии алифбоиро зиёд мекунад. Ғайр аз аз зергурӯҳҳо фарқ кардан зарур аст, ки бисёре аз норасоиҳои биологӣ, ки дар депрессия мушоҳида шудаанд, дар беморони гирифтори диаграммаҳои дигар пайдо мешаванд. Ҳамин тариқ, имтиҳони транзитӣ низ эҳтимолияти муҳим дорад.

Мушкилотҳои биометрер

Интихоби биометр. Шумораи зиёди биомаркерҳои эҳтимолан муфид барои психобиология дар муайян кардани он, ки кадом нишонаҳо ба кӣ ва барои кӣ марбутанд, мушкилот пеш меоранд. Барои баланд бардоштани мушкилот, нисбатан ками ин биомаркерҳо ба таҳқиқи кофӣ дар депрессия гирифтанд ва барои аксарияти онҳо нақши дақиқи онҳо дар аҳолии солим ва клиникӣ хуб дарк карда нашудааст. Бо вуҷуди ин, як қатор кӯшишҳо барои пешниҳоди панелҳои умедбахши биомаркер анҷом дода шуданд. Ғайр аз 16 бренди нишонаҳо бо иқтидори қавӣ, 27 Лопрести ва дигарон маҷмӯи иловагии иловагии нишондиҳандаҳои стрессҳои оксидшавандаро бо потенсиали беҳтар намудани посух ба табобат шарҳ медиҳанд.28 Папакостас ва дигарон қабл аз ҳама маҷмӯи нӯҳ нишондиҳандаи хуноба муайян карданд. системаҳои биологӣ (BDNF, кортизол, ҳалшавандаи TNF? ретсепторҳои навъи II, алфа1 антитрипсин, аполипопротеини CIII, омили афзоиши эпидермал, миелопероксидаз, пролактин ва резистин) дар тасдиқ ва такрори намунаҳо бо MDD. Пас аз якҷоя шудан, ченаки таркибии ин сатҳҳо тавонист, ки MDD ва гурӯҳҳои назоратиро бо дақиқии 80% -90% фарқ кунад.169 Мо пешниҳод мекунем, ки ҳатто инҳо ҳамаи номзадҳои эҳтимолии ин соҳаро дар бар намегиранд; Барои ҷудошавии биомаркерҳои дорои потенсиали депрессия, ки ҳам дорои дорои далелҳо ва ҳам нишонаҳои романии умедбахш мебошанд, ба Ҷадвали 2 нигаред.

Технологияи. Бо сабаби пешрафти технологӣ, ҳоло акнун (воқеан, қулай аст) барои муайян кардани як қатор бузурги биомарерон ҳамзамон бо арзиши паст ва бо ҳисси баланди нисбатан пештар рӯй дода шудааст. Дар айни замон, ин қобилият барои санҷиши пайвастагиҳои сершумор қобилияти мо барои таҳлили самараноки таҳлил ва таҳлили маълумотҳо, 170 чизест, ки бо пайдошавии биомаререрҳо ва аломатҳои нав, аз қабили метаболомияҳо давом медиҳанд. Ин асосан аз сабаби набудани фаҳмиш дар бораи нақши дақиқ ва алоқамандии байни маркерҳо ва фаҳмидани нофаҳмиҳо дар бораи гуногунии биологӣ (масалан, genetic, transcription, протеин) дар дохили байни ваҳо дар байни шахсони алоҳида алоқаманд аст. Маълумоти калон бо истифодаи усулҳои нави таҳлилӣ ва ҳалли онҳо барои ҳалли ин мушкилот ёрӣ мерасонад ва методологияҳои нав пешниҳод мешаванд; яке аз мисолҳои таҳияи равиши оморӣ, ки дар таҳлили функсионалӣ ба таҳлили нишондиҳандаҳои нави метоболикӣ дар асоси реаксияи онҳо байни шабакаҳо ва муттаҳид кардани ифодаи ген бо маълумотҳои метоболитҳо мебошад. 171 Технологияи омӯзиши мошинҳо аллакай татбиқ карда мешавад ва бо намунаҳои истифодаи биомарер маълумот барои пешгӯиҳо натиҷаҳои табобат дар омӯзишҳо бо маълумоти калон. 172

Биомарерҳо тақсим карда мешаванд. Баррасии массиви биомаркерҳо ҳамзамон як алтернатива барои санҷиши нишонгузорҳои ҷудогона мебошад, ки метавонанд нуқтаи назари дақиқтарро ба веби мураккаби системаҳо ё шабакаҳои биологӣ таъмин кунанд.26 Инчунин, барои мусоидат ба ҷудошавии далелҳои муқоисаи ин адабиёт то ба имрӯз (алалхусус дар ҷое, ки шабакаҳои биомаркер ва ҳамкорӣ хуб фаҳмида мешавад), маълумоти биомаркерро пас метавон ҷамъ овард ё индексатсия кард. Як мушкил дар муайян кардани усули оптималии гузаронидани он аст ва он метавонад такмил додани технология ва / ё усулҳои нави таҳлилиро талаб кунад (нигаред ба "Маълумоти калон"). Таърихан, таносуби байни ду биомаркерҳои алоҳида натиҷаҳои ҷолиб ба даст оварданд.109,173 Чанд кӯшиши ҷамъоварии маълумоти биомаркер дар миқёси калонтар, ба монанди онҳое, ки таҳлили компонентҳои асосии шабакаҳои цитокинии профламатсиониро истифода мебаранд.174 Дар мета-таҳлил, цитокинҳои профламатсионӣ ба ҳар як тадқиқот ба нишондиҳандаҳои ягонаи таъсир табдил ёфт ва дар маҷмӯъ пеш аз табобати антидепрессантӣ илтиҳоби хеле баландтарро нишон дод, ки посухгӯии минбаъдаро дар таҳқиқоти амбулаторӣ пешбинӣ кард. Панелҳои таркиби биомаркер ҳам мушкилот ва ҳам имконият барои таҳқиқоти оянда барои муайян кардани натиҷаҳои пурмазмун ва боэътимод мебошанд, ки барои беҳтар кардани натиҷаҳои табобат татбиқ карда мешаванд.43 Тадқиқоти Папакостас ва дигарон усули алтернативӣ гирифта, панели биомаркерҳои гетерогении хуноба (аз илтиҳобӣ, Меҳвари HPA ва системаҳои метаболикӣ), ки барои фарқияти байни афроди депрессия ва назорат дар тадқиқоти қаблӣ нишон дода шуда буданд ва онҳоро ба як холҳои хавфе дохил карданд, ки дар ду намунаи мустақил ва гурӯҳи назорат бо> 80% ҳассосият ва мушаххасӣ фарқ мекунанд.169

Маълумоти калон. Истифодаи маълумоти калон эҳтимолан барои ҳалли мушкилоти ҷории гетерогения, тағирёбии биомаркер, муайян кардани нишондиҳандаҳои оптималӣ ва ба самти таҳқиқоти тарҷумавӣ ва амалӣ дар депрессия зарурӣ зарур аст. Аммо, тавре ки дар боло қайд карда шуд, ин мушкилоти технологӣ ва илмиро ба миён меорад.175 Илмҳои тандурустӣ танҳо ба наздикӣ ба истифодаи таҳлили маълумоти калон шурӯъ карданд, ки даҳ сол ва ё дертар аз он дар соҳаи тиҷорат. Бо вуҷуди ин, тадқиқотҳо, ба монанди iSPOT-D152 ва консорсиумҳо, ба монанди Консорсиуми генетикии психиатрӣ, 176 бо фаҳмиши мо дар бораи механизмҳои биологӣ дар психиатрӣ пеш мераванд. Алгоритмҳои омӯзиши мошинӣ дар чанде аз тадқиқотҳо ба биомаркерҳо барои депрессия татбиқ карда мешаванд: таҳқиқоти ахир маълумотҳоро аз> 5,000 иштирокчиёни 250 биомаркер ҷамъ овард; пас аз эътибори чандкарата маълумот, омӯзиши мошинӣ регрессияро баланд бардошт, ки дар он 21 биомаркерҳои эҳтимолӣ нишон дода шудаанд. Пас аз таҳлилҳои минбаъдаи регрессионӣ, се биомаркер ҳамчун алоқаманди шадидтарин бо нишонаҳои депрессия (андозаи хеле тағирёбандаи ҳуҷайраҳои сурхи хун, сатҳи глюкозаи хун ва сатҳи билирубин) интихоб карда шуданд. Муаллифон хулоса мекунанд, ки маълумоти калонро барои тавлиди гипотезаҳо самаранок истифода бурдан мумкин аст.177 Ҳоло лоиҳаҳои калонтарини фенотипизатсияи биомаркер дар амал татбиқ мешаванд ва ба пешрафти сайри мо ба ояндаи невробиологияи депрессия мусоидат мекунанд.

Ояндаи оянда

Муҳофизати панелҳои Биометрӣ

Бозёфтҳо дар адабиёт то имрӯз такрори таҳқиқоти васеъро талаб мекунанд. Ин махсусан барои биомаркерҳои нав, ба монанди тимуси химокин ва химокини фаъолшаванда ва омили афзоиши тирозинкиназа 2, ки ба маълумоти мо, дар намунаҳои клиникии депрессия ва солим таҳқиқ карда нашудаанд, дуруст аст. Таҳқиқоти маълумотҳои калон бояд панелҳои ҳамаҷонибаи биомаркерро таҳлил кунанд ва усулҳои мукаммали таҳлилро барои пурра муайян кардани робитаҳои байни нишонгузорҳо ва омилҳое, ки онҳоро дар аҳолии клиникӣ ва ғайри клиникӣ тағйир медиҳанд, истифода баранд. Ғайр аз он, такрори миқёси васеъи таҳлили компонентҳо метавонад гурӯҳҳои ба ҳам алоқаманди биомаркерҳо созмон диҳад ва инчунин истифодаи «композитҳо» -ро дар психиатрияи биологӣ огоҳ созад, ки метавонад якхелагии бозёфтҳои ояндаро тақвият диҳад.

Кофтукови навъҳои герметикӣ

Дар бораи интихоби биомареркунанда, якчанд панелҳои гуногун метавонад барои роҳҳои гуногун имконпазир бошанд, ки таҳқиқот метавонад ба назар гирифта шавад. Якҷоякунии якчанд далелҳо нишон медиҳанд, ки профилҳои биомарер тасдиқ карда шудаанд, вале дар аксарияти онҳое, ки ҳоло депрессия доранд, тағйир ёфтааст. Ин метавонад дар дохили гурӯҳҳо ё дар тамоми категорияҳои ташхисӣ таъсис дода шавад, ки барои баъзе омилҳое, ки дар ин адабиёт мушоҳида мешаванд, ба назар мерасад. Маблағгузории зергурӯҳҳои биологӣ (ё зергурӯҳҳо) метавонад самараноктар аз таҳлили калони кластерҳои панелҳои шабакавии биомарер дар депрессия мусоидат намояд. Ин нишон медиҳад, ки тағйирёбии аҳолӣ; Таҳлили синфхонаҳои пластикӣ метавонад хусусиятҳои клиникии алоҳидаеро дар бар гирад, масалан, илтиҳоб.

Таъсири мушаххаси эпидемия ва ҷавоб

Ҳамаи табибони муқарраршуда барои депрессия бояд ба таври комил барои таъсири мушаххаси биологии онҳо арзёбӣ шаванд, инчунин барои самаранокии таҷрибаи табобат. Ин метавонад ба сохторҳои биомарерон ва нишондиҳандаҳои аломатҳо барои пешгӯиҳо ба пешгӯиҳои гуногуни табобати зиддитеррористӣ дар тарзи фардии шахсӣ мусоидат кунад ва метавонад дар консепсияи ҳамдигарфаҳмии ғайримутамарказ ва дутарафа имконпазир гардад. Ин эҳтимол барои табобати имконпазири нав, инчунин табобати дар айни замон зикршуда муфид бошад.

Муайянсозии оқилонаи муомилаи муолиҷа

Истифодаи усулҳои дар боло овардашуда эҳтимолияти баланд бардоштани қобилият барои пешгӯии муқовимат ба муқоваи муолиҷа оварда мерасонад. Чораҳои дуруст ва устувор (масалан, дарозмуддат) тадбирҳои муолиҷаи муолиҷа метавонанд ба ин мусоидат кунанд. Арзёбии дигар тадбирҳои самарабахши некӯаҳволии бемор (ба монанди сифати зиндагӣ ва фаъолияти ҳаррӯза) метавонад арзёбии бештарро дар бораи натиҷаҳои табобат, ки метавонанд биомарерҳо бештар бо ҳам пайваст шаванд. Гарчанде, ки фаъолияти биологӣ танҳо имконияти фарқ кардани мусоҳибони муолиҷаи ғайримуқаррариро фаромӯш намекунад, андозаи ҳамаҷонибаи биометрярҳо бо тағйирёбии психососбесӣ ва демографӣ метавонад бо иттилооти биомарер дар таҳияи модели пешгӯии вокуниш ба табобати нокифоя ба ҳамгирой карда шавад. Агар модели боэътимод барои пешгӯии ҷавобҳо (барои аҳолии депрессия ё зерпӯши он) таҳия карда шавад ва тарҳрезӣ карда шуда бошад, тарҳи тарҷума метавонад ба амалисозии он дар мурофиаи калони тафтишотӣ мутобиқ бошад.

Табобати бемориҳои гуногун

Дар айни замон, беморони гирифтори депрессия мунтазам ба гирифтани барномаи оптимизатсияшуда равона карда нашудаанд. Агар тасдиқ карда шавад, як тарҳи озмоишии қабати метавонад барои санҷиши як модел барои пешгӯии беҷавобӣ ва / ё муайян кардани он, ки бемор бояд дар модели нигоҳубини зинаҳо санҷида шавад. Ин метавонад дар ҳам муқаррароти табобати стандартӣ ва ҳам табиӣ дар навъҳои гуногуни дахолат муфид бошад. Дар ниҳоят, як модели аз ҷиҳати клиникӣ қобили таҳия барои муолиҷаи мувофиқтаринро барои шинохтани онҳое, ки эҳтимолан депрессияи оташфишонро инкишоф медиҳанд ва ба ин беморон нигоҳубин ва мониторинги пурқувват мерасонанд, таҳия кардан мумкин аст. Ба беморон, ки дар хавфи муқовимати табобат қарор доранд, метавонанд терапияи ҳамзамони психологӣ ва фармакологӣ ё фармакотерапияи омехта таъин карда шаванд. Ҳамчун як намунаи тахминӣ, иштироккунандагоне, ки сатҳи баланди протинфламатсионӣ надоранд, метавонанд ба ҷои табобати психологӣ ба ҷои фармакологӣ табобат гиранд, дар ҳоле ки як қисмати беморони дорои илтиҳоби баланд метавонанд дар афзоиш додани табобати стандартӣ як агенти зиддиилтиҳобӣ ба даст оранд. Монанд ба табақабандӣ, шояд дар оянда стратегияҳои интихоби шахсии табобат низ имконпазир бошад. Масалан, як шахси мушаххаси депрессия метавонад дараҷаи баланди TNF дошта бошад? сатҳҳо, аммо ягон ғайримуқаррарии биологӣ надоранд ва метавонанд аз табобати кӯтоҳмуддат бо TNF манфиат гиранд? Антагонист.54 Табобати инфиродӣ инчунин метавонад мониторинги ифодаи биомаркерро ҳангоми табобат дар бар гирад, то дар бораи тағирёбии эҳтимолии дахолат, давомнокии терапияи зарурӣ ё муайян кардани нишонаҳои аввали бозгашти онҳо.

Мақсадҳои табобатӣ

Шумораи зиёди табобатҳои эҳтимолӣ, ки метавонанд барои депрессия самаранок бошанд, мавҷуданд, ки ба қадри кофӣ тафтиш карда нашудаанд, аз ҷумла дахолатҳои нав ва ё тағирёфтаи дигар фанҳои тиббӣ. Баъзе аз ҳадафҳои маъмултарин доруҳои зидди илтиҳобӣ, аз қабили селекоксиб (ва дигар ингибиторҳои циклооксигеназа-2), TNF буданд? antagonists etanercept ва infliximab, minocycline or aspirin. Инҳо умедбахш ба назар мерасанд. 178 Пайвастагиҳои Антиглюкокортикоид, аз ҷумла кетоконазол179 ва метирапон, 180 барои депрессия таҳқиқ шудаанд, аммо ҳардуи онҳо бо профилҳои таъсири тарафашон норасоиҳо доранд ва иқтидори клиникии метирапон номуайян аст. Мифепристон181 ва кортикостероидҳои флудрокортизон ва спиронолактон, 182 ва дексаметазон ва гидрокортизон183 низ метавонанд дар табобати депрессия дар муддати кӯтоҳ самарабахш бошанд. Ҳадафи глутамати антагонистҳои ретсепторҳои N-methyl-d-aspartate, аз ҷумла кетамин, метавонад табобатҳои муассирро дар депрессия ифода кунад.184 Омега-3 кислотаҳои чарбии полиурбшуда ба фаъолияти илтиҳобӣ ва метаболикӣ таъсир мерасонанд ва ба назар чунин мерасанд, ки статинҳо метавонанд самаранок бошанд.185 таъсири антидепрессантӣ доранд186 тавассути роҳҳои дахлдори невробиологӣ

Ҳамин тариқ, таъсири биохимиявии антидепрессантҳо (ниг. Фасли "Табобат") барои фоидаҳои клиникӣ дар дигар фанҳо истифода шудааст: хусусан бемориҳои гастроэнтерологӣ, неврологӣ ва ғайрисахсус.188 Таъсири зиддиилтиҳобии антидепрессантҳо метавонанд қисми механизми ин манфиатҳо. Литий инчунин тавсия додааст, ки илтиҳобро тавассути роҳҳои гликоген синтази киназа-3 коҳиш диҳад.189 Диққат ба ин таъсирҳо метавонад барои имзои биомаркераи депрессия иттилоотӣ бошад ва дар навбати худ, биомаркерҳо метавонанд нишонаҳои ҷонишине барои рушди маводи мухаддирро намояндагӣ кунанд.

Доктор Alex Jimenez

Депрессия инҳоянд, ки мушкилоти солимии равонӣ бо нишонаҳои вазнине, ки ба хушнудӣ таъсир мерасонанд, аз ҷумла талафоти манфиатҳо дар фаъолиятҳо. Вале таҳқиқоти охирини тадқиқот маълум карданд, ки мумкин аст, ки ба истиснои нишонаҳои рафтори бемор бештар аз депрессия тавсия дода шавад. Мувофиқи тадқиқотчиён, муайян кардани биомарказҳои осонтаре, ки метавонист ба таври дақиқ таскин ёфтанро ёдоварӣ кунад, барои беҳбуд бахшидани саломатии умумӣ ва некӯаҳволии бемор кӯмак мекунад. Дар натиҷа, натиҷаҳои клиникӣ нишон медиҳанд, ки одамони гирифтори мушкилоти асосии депрессия, ё MDD сатҳи хунро аз acetyl-L-carnitine, ё LAC, дар хун аз назорати назорати солим доранд. Дар ниҳоят, таъсиси биометрярҳо барои депрессия метавонад ба беҳтар кардани муайян кардани шахсе, ки дар хавфи инкишоф додани беморӣ ва инчунин кӯмаки мутахассисони соҳаи тибро беҳтарин имконияти табобати бемориро бо депрессия муайян кунад.

хулоса

Дар адабиёт нишон медиҳад, ки тақрибан аз се як ҳиссаи беморони гирифтори депрессия ба табобати ибтидоӣ ноил намешаванд ва эҳтимолияти нокифоягӣ бо шумораи табибон ба назар гирифта мешавад. Таъмини бефаъолиятии терапевт барои оқибатҳои назаррас барои хароҷоти инфиродӣ ва ҷамъиятӣ, аз ҷумла мушкилоти давомдор ва некӯаҳволии камбағалӣ, хатари худкушӣ, талафоти маҳсулнокӣ ва сарчашмаи нигаҳдории тандурустӣ. Дар адабиёти васеъ дар депрессия шумораи зиёди биомарерон бо имконияти беҳтар кардани табобат барои одамони депрессия нишон дода шудааст. Илова бар ин, нейрофизминаторҳо ва нишонаҳои нейрогиногенӣ, ки дар тӯли даҳсолаҳо таҳсили васеъ ба омӯзиши васеъ дода шудаанд, инъикосҳои охирин аксуламали илтиҳоб (ва умуман системаи эмотсионалӣ умуман), омилҳои метоболикӣ ва афзоиши аҳамияти муҳим дар депрессия мебошанд. Бо вуҷуди ин, далелҳои муқоисавии баръакс нишон медиҳанд, ки як қатор мушкилоте, ки пеш аз таҳқиқи биомарер истифода мешаванд, барои беҳтар намудани идоракунӣ ва ғамхории одамоне, ки депрессия доранд, истифода мешаванд. Бинобар сабаби мураккабии системаҳои биологӣ, санҷиши ҳамаҷонибаи тамғаҳои фарогир дар намунаҳои бузург дар ошкор намудани ҳамкории байни ҷомеаҳои биологӣ ва психологӣ дар байни шахсони манфиатдор муфид мебошанд. Беҳтарсозии андозагирии параметрҳои неоробиологӣ ва тадбирҳои клиникии депрессия эҳтимолияти фаҳмиши бештарро дорад. Ин баррасӣ ҳамчунин аҳамияти баррасии омилҳои эҳтимолияти тағйирёбанда (масалан, беморӣ, синну сол, шинохт ва доруворӣ) дар ҷамъоварии фаҳмиши мутобиқати биологии депрессия ва механизмҳои муқовимати мутақобила таъкид мекунад. Эҳтимол, баъзе ишораҳо барои пешгӯи кардани муолиҷаи муолиҷа ва муқовимат ба табобати махсус дар зергурӯҳҳои беморон нишон медиҳанд, ва ҳамзамон ҳамаҷонибаи маълумоти биологӣ ва психологӣ метавонад қобилияти ба назар гирифтани онҳое, ки дар хавфи ноил шудан ба натиҷаҳои табиии камбизоатӣ муайян мекунанд, беҳтар карда шаванд. Ташкили пармакунии биометрӣ барои баланд бардоштани дақиқӣ ва пешгӯиҳои ташхис, инчунин барои табобати табобат дар марҳилаи ибтидоии бемории депрессив ва таҳияи мақсадҳои табобати реактивии реактивӣ таъсир мерасонад. Ин таъсирот ба зергурӯҳҳои беморони депрессия табдил меёбанд. Роҳҳо ба ин имкониятҳо, стратегияҳои охирини таҳқиқотро барои пайваст кардани синдрезҳои клиникӣ ба унсурҳои аслии ҳуҷайраҳои невобиологӣ пурра пайгирӣ мекунанд. 6 Ғайр аз кам кардани ҳардуяш, ин метавонад ба тағйироти баробарии байни ҷисмонӣ ва солимии равонӣ мусоидат кунад. Маълум аст, ки ҳарчанд хеле кор зарур аст, таъсиси муносибати байни биомарказҳо ва ихтилоли депрессияҳо барои кам кардани сарбории депрессия дар сатҳи инфиродӣ ва ҷамъиятӣ ба назар мерасад.

тасдиыот

Ҳисоботи мазкур таҳқиқоти мустақилро, ки аз ҷониби Институти Миллии Тадқиқоти Тандурустӣ (NIHR) -и Маркази Тадқиқоти Биомедиявӣ дар Ҷануби Лондон ва Maudsley NHS Foundation Trust ва King s College London маблағгузорӣ мекунанд, нишон медиҳад. Нуқтаи назари муаллифон аст ва на ҳатман назари NHS, NIHR ё Департаменти тандурустӣ.

Далелҳо

Бекор кардан. AHY дар охирҳои 3 дар бораи Аскра Зенега (AZ), Людбек, Эли Лилли, Sunovion суханронӣ намудааст; honorary for consulting from Allergan, Livanova and Lundbeck, Sunovion, Janssen; ва дастгирии грантии тадорукот аз муассисаҳои маблағгузории Janssen ва UK (NIHR, MRC, Trust Well). AJC дар охири соли 3 ба ифтихори аз ҷониби Астра Зенека (AZ), ифтихор барои машварат аз Аллерган, Ливанова ва Людбек ва грантҳои тадқиқотӣ аз агенти маблағгузории Lundbeck ва UK (NIHR, MRC, Wellcome Trust) баромад намуданд.

Муаллифон дар ин кор ягон муноқишаи дигарро ба инобат намегиранд.

Хулоса, дар ҳоле ки таҳқиқоти сершумори тадқиқотӣ садҳо биомаркеро барои депрессия пайдо карданд, на бисёре аз онҳо нақши худро дар бемории депрессивӣ муқаррар накардаанд ё чӣ гуна маълумоти биологиро барои баланд бардоштани ташхис, табобат ва пешгӯӣ истифода бурдан мумкин аст. Аммо, мақолаи дар боло овардашуда адабиёти мавҷударо дар бораи биомаркерҳои дар равандҳои дигар иштирокдошта баррасӣ мекунад ва натиҷаҳои клиникиро бо депрессия муқоиса мекунад. Ғайр аз ин, бозёфтҳои нав дар бораи биомаркерҳо барои депрессия метавонанд барои ташхиси беҳтартари депрессия ба хотири пайгирии табобати беҳтар кӯмак кунанд. Маълумоте, ки аз Маркази Миллии Иттилооти Биотехнологӣ (NCBI) истинод шудааст . Доираи иттилооти мо танҳо бо широпрофика ва инчунин ҷароҳатҳо ва шароити сутунмӯҳра маҳдуд аст. Барои муҳокимаи мавзӯъ, лутфан аз доктор Хименес муроҷиат кунед ё бо мо тамос гиред915-850-0900 .

Доктор Алекс Ясенес тарҳрезӣ кард

Мавзӯъҳои иловагӣ: Бозгашти бозгашт

Дарди сар яке аз сабабҳои асосии маъюбӣ ва рӯзҳои корношоям дар тамоми ҷаҳон мебошад. Дар асл, дард дард ба сабаби дуюмтарин сабабҳои ташхиси офисии духтурон, танҳо аз ҷониби сироятҳои болоии ҷигар рух дод. Қариб дарсади аҳолии 80 шумораи ками дард дар як муддати кӯтоҳ дар як муддати кӯтоҳ ба мушоҳида мерасанд. Сифати сохтори мураккабест, ки аз устухонҳо, пайвастагиҳо, ligaments ва мушакҳо, дар байни бофтаҳои дигари ҷудошуда. Бинобар ин, ҷароҳатҳои вазнин ва / ё ҳолати вазнин, ба монанди дискҳо, метавонад дар ниҳоят ба нишонаҳои дарди дард боз гардад. Зарфҳои варзишӣ ё ҷароҳати садамаи автомобил зуд-зуд боиси пайдоиши дард дард мешаванд, аммо баъзан саъю кӯшишҳои ҳаракати мунтазам метавонад натиҷаҳои вазнин дошта бошанд. Хушбахтона, имконоти табобати алтернативӣ, аз қабили ғамхории широпрофӣ, метавонад тавассути истифодаи ислоҳ кардани spinal ва роҳҳои дастӣ, дар ниҳоят беҳтар кардани офатҳои табобат кӯмак расонанд.

МУАССИСАИ ДАВЛАТИИ ПРЕЗИДЕНТИ ҶУМҲУРИИ ТОҶИКИСТОН

БЕШТАР МАВЗӮ :О: ИЛОВА: Дарди музмин ва табобатҳо